二尖瓣狭窄伴关闭不全Mitral valve stenosis with insufficiency

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二尖瓣狭窄伴关闭不全的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 劳力性呼吸困难，即在体力活动时出现呼吸急促，是最早和最常见的症状之一（70%-90%）。
   • 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重时需坐起以缓解呼吸困难（50%-70%）。
2. 心悸：
   • 感觉心跳加快、心慌或心跳不规则，特别是在体力活动后更为明显（40%-60%）。
3. 咳嗽：
   • 平卧位时尤其明显，常咳出泡沫状痰液，提示肺淤血或肺水肿（30%-50%）。
4. 乏力：
   • 体力活动耐量下降，感觉容易疲劳，尤其是进行日常活动时（50%-70%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 胸闷或胸痛，多见于左胸部，可能与左心房扩大或肺动脉高压相关（10%-20%）。
2. 晕厥：
   • 突然短暂失去意识，尤其是在体力活动后（5%-10%）。
3. 体重增加：
   • 由于体液潴留导致的体重增加，尤其是下肢水肿（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊：
   • 舒张期隆隆样杂音：在心尖区听到高调、递减型的舒张期杂音，提示二尖瓣狭窄（80%-90%）。
   • 收缩期吹风样杂音：在心尖区听到的全收缩期杂音，向腋下传导，提示二尖瓣关闭不全（80%-90%）。
2. 心脏扩大：
   • 心脏轮廓增大，特别是左心房和左心室的扩大（50%-70%）。
3. 心律失常：
   • 心房颤动是最常见的心律失常，表现为不规则的心跳（30%-50%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：
   • 颈静脉充盈，提示右心衰竭（10%-20%）。
2. 肝肿大：
   • 肝脏肿大，质地较硬，伴有压痛，提示右心衰竭（10%-20%）。
3. 下肢水肿：
   • 双下肢对称性凹陷性水肿，提示体循环淤血（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 瓣膜形态和功能：显示二尖瓣叶增厚、钙化，瓣口面积减小，以及反流程度（异常率：约95%-100%）。
   • 心腔大小和功能：评估左心房和左心室的扩大及心功能状态（异常率：约90%-95%）。
2. 胸部X线：
   • 心脏轮廓扩大：特别是左心房和左心室的扩大，肺血管影增多（异常率：约80%-90%）。
   • 肺淤血：肺纹理增多、模糊，Kerley B线等表现（异常率：约70%-80%）。
3. 心电图：
   • P波改变：二尖瓣狭窄时，P波时限延长、振幅增高（二尖瓣型P波），提示左心房肥大（异常率：约70%-80%）。
   • 心房颤动：不规则的心房颤动波形（异常率：约30%-50%）。
4. 血液检查：
   • BNP/NT-proBNP升高：反映心室壁应力增加和心功能受损（阳性率：约60%-80%）。

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注：临床表现因病因、病变程度及个体差异而异。风湿性心脏病患者可能出现更严重的症状和体征，而退行性变引起的二尖瓣病变可能进展较慢。免疫抑制患者或合并其他心血管疾病的患者病情可能更为复杂。