其他特指的急性主髂动脉闭塞Other specified Acute aortoiliac occlusion
更新时间：2025-06-18 20:18:07
关键词
索引词Acute aortoiliac occlusion、其他特指的急性主髂动脉闭塞、急性内脏动脉闭塞、急性肾动脉闭塞、急性主动脉分叉闭塞、急性髂动脉闭塞
别名急性主髂动脉阻塞、急性主动脉髂动脉闭塞症、急性主动脉和髂动脉闭塞、急性格林-巴利综合征相关动脉闭塞
其他特指的急性主髂动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确认血管闭塞：
- CTA/MRA/DSA显示腹主动脉远端或双侧髂动脉完全性血流中断，伴远端侧支循环代偿不良。
- 直接血管造影证实闭塞部位血栓或栓子存在（DSA为金标准）。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 急性缺血五联征：突发下肢静息痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍（需满足≥3项）。
- 实验室证据：
- D-二聚体≥5.0 μg/mL（FEU单位）提示急性血栓事件。
- 肌酸激酶（CK）>1000 U/L提示肌肉坏死。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无法立即获取影像学证据，需同时满足：
- 急性缺血五联征中≥3项典型表现
- 踝肱指数（ABI）≤0.4（健患侧差值>0.15）
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─无创检查
│ ├─彩色多普勒超声（初筛）
│ ├─CTA（首选）
│ └─MRA（肾功能不全者适用）
└─有创检查
└─DSA（介入治疗前确认）
- 超声判断逻辑：股总动脉血流速度<10 cm/s伴反向波消失提示近端闭塞。
- CTA判断逻辑：动脉期无对比剂通过闭塞段，远端血管延迟显影>5秒。
- 功能评估检查：
- 经皮氧分压监测：患肢TcPO2<20 mmHg提示临界缺血。
- 激光多普勒血流成像：毛细血管灌注量<40 PU提示微循环衰竭。
- 实验室检查链：
┌─紧急检测
│ ├─D-二聚体（血栓活动度）
│ └─血气分析（代谢性酸中毒）
└─病因筛查
├─抗磷脂抗体（血栓倾向）
└─BNP/心电图（心源性栓塞评估）
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体：
-
5.0 μg/mL：提示急性动脉血栓形成，需警惕多部位栓塞风险。
- 动态监测：治疗后24小时下降<50%提示持续血栓活动。
- 肌酸激酶（CK）：
-
1000 U/L：提示横纹肌溶解，需立即启动水化及碱化尿液治疗。
- CK-MB占比>6%：需排除合并心肌损伤。
- 血气分析：
- pH<7.3伴BE<-5 mmol/L：提示代谢性酸中毒，需评估组织坏死范围。
- 乳酸>4 mmol/L：提示广泛缺血，需紧急血运重建。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示缺血再灌注损伤风险增加。
- PCT>2 ng/mL：需排查继发感染。
四、诊断流程要点
- 时间窗管理：从症状出现到确诊应控制在2小时内，黄金救治时间为6-8小时。
- 病因鉴别：
- 房颤病史+双侧栓塞：心源性栓塞可能性大
- 动脉硬化+单侧闭塞：原位血栓形成为主
- 损伤分级：
- I级（可逆缺血）：ABI>0.4，无感觉运动障碍
- II级（濒危肢体）：ABI≤0.4伴早期肌强直
参考文献：
《2020主髂动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识》
《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》急性肢体缺血管理指南
