其他特指的冠状动脉疾病Other specified Diseases of coronary artery

更新时间：2025-06-18 16:18:11

编码BA8Y

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索引词Diseases of coronary artery、其他特指的冠状动脉疾病、肿瘤引起的冠状动脉阻塞、冠状动脉动脉炎、冠状动脉炎、冠状动脉内膜炎

缩写CAD

别名冠心病、冠状动脉疾病、冠状动脉病、冠状动脉性心脏病、冠脉疾病、心脏冠状动脉疾病

其他特指的冠状动脉疾病（BA8Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学/病理学确诊：
  - 冠状动脉造影显示特异性病变（如夹层、动脉瘤、瘘管）。
  - CT/MRI血管成像发现非动脉粥样硬化性狭窄或阻塞（如肿瘤压迫、血管炎性狭窄）。
  - 组织病理学证实冠状动脉炎症（如巨细胞动脉炎）或肿瘤浸润。
必须条件（核心诊断要素）：
- 临床表现符合以下至少一项：
  - 典型胸痛（心绞痛样症状）或心肌梗死表现（ST段抬高、肌钙蛋白升高）。
  - 心力衰竭体征（呼吸困难、水肿）伴影像学证实冠状动脉异常。
  - 全身性炎症症状（发热、关节痛）伴冠状动脉炎证据。
- 影像学证实冠状动脉异常：
  - 冠状动脉造影/CTA显示非动脉粥样硬化性病变（夹层、瘘管、动脉瘤）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室指标：
  - CRP/ESR显著升高（CRP>50 mg/L，ESR>40 mm/h）提示炎症活动。
  - HLA-B27阳性（提示血管炎相关病变）。
- 危险因素：
  - 肿瘤病史（如肺癌、淋巴瘤）。
  - 自身免疫性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮）。
  - 近期创伤或医源性操作（如冠状动脉介入术后夹层）。

检查项目树：

┌───────────────────────────────┐
│ 辅助检查分层结构 │
└───────────────────────────────┘
├─ 影像学检查
│ ├─ 冠状动脉造影（金标准）
│ ├─ CT冠状动脉成像（CTA）
│ ├─ MRI血管成像（MRA）
│ └─ 超声心动图（评估心功能）
├─ 实验室检查
│ ├─ 炎症标志物（CRP、ESR）
│ ├─ 心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）
│ └─ 免疫学指标（ANA、ANCA、HLA-B27）
└─ 病理学检查
└─ 组织活检（血管炎或肿瘤浸润确诊）
判断逻辑：
- 冠状动脉造影：
  - 异常解读：发现夹层（血管壁分层）、瘘管（异常血流通道）或动脉瘤（局部扩张>1.5倍正常管径）。
  - 关联检查：需结合超声心动图评估室壁运动异常。
- CTA/MRA：
  - 异常阈值：管腔狭窄≥50%或外源性压迫导致血流受限。
  - 鉴别要点：排除动脉粥样硬化斑块（钙化评分<100）。
- 炎症标志物：
  - 判断逻辑：CRP>50 mg/L且ESR>40 mm/h时，提示活动性血管炎。
- 免疫学指标：
  - ANCA阳性：支持结节性多动脉炎诊断。
  - HLA-B27阳性：提示感染后或自身免疫性血管炎风险。

心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白升高（>99th URL）：提示急性心肌缺血或梗死（需排除动脉粥样硬化性病因）。
- CK-MB升高（>5 ng/mL）：支持心肌细胞坏死，但特异性低于肌钙蛋白。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示全身性炎症（如血管炎或感染性心内膜炎）。
- ESR>40 mm/h：与疾病活动度相关，需动态监测。
免疫学指标：
- ANA阳性（滴度≥1:160）：提示系统性自身免疫病（如SLE继发血管炎）。
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：
  - c-ANCA：与肉芽肿性多血管炎相关。
  - p-ANCA：与显微镜下多血管炎相关。

参考文献：