肺动脉瓣狭窄伴关闭不全Pulmonary valve stenosis with insufficiency

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BB92

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索引词Pulmonary valve stenosis with insufficiency

同义词肺动脉瓣狭窄伴闭锁不全

缩写PVSwithAI、PAVstenosiswithinsufficiency

别名风湿性肺动脉瓣狭窄伴关闭不全、肺动脉瓣狭窄并关闭不全、肺动脉瓣狭窄加关闭不全、肺动脉瓣狭窄伴有反流、风心病肺动脉瓣病变、肺动脉瓣双病变

肺动脉瓣狭窄伴关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 右心导管检查：
  - 跨瓣压差≥50 mmHg，提示中度至重度肺动脉瓣狭窄。
  - 右心室压力显著升高，且在舒张期存在反流。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难（特别是在活动后）。
  - 疲劳。
  - 胸痛。
  - 晕厥。
- 体征特征：
  - 听诊时可闻及收缩期喷射性杂音（狭窄）和舒张期吹风样杂音（关闭不全）。
  - 颈静脉怒张。
  - 肝脏肿大。
  - 下肢水肿。
- 超声心动图：
  - 显示肺动脉瓣狭窄和关闭不全的具体情况，包括瓣口面积、跨瓣压差及反流程度。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无右心导管检查结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+胸痛/疲劳）。
  - 超声心动图显示明显的肺动脉瓣狭窄和关闭不全。

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：可见右心室扩大和肺动脉段突出，提示心脏结构改变。
- CT和MRI：
  - 异常意义：有助于详细评估心脏结构和功能，尤其是复杂的先天性心脏病。
心电图（ECG）：
- 异常意义：显示右心室肥厚和劳损，提示右心室负荷增加。
超声心动图：
- 异常意义：显示肺动脉瓣狭窄和关闭不全的具体情况，包括瓣口面积、跨瓣压差及反流程度。这是诊断该病的重要手段。
右心导管检查：
- 判断逻辑：用于评估跨瓣压差和肺动脉压力，是确诊的金标准，尤其适用于复杂病例。

心电图（ECG）：
- 右心室肥厚：表现为V1导联R波增高或R/S比值增大。
- 右心室劳损：表现为ST段和T波改变。
胸部X线检查：
- 右心室扩大：心脏轮廓增大，主要在右心室区域。
- 肺动脉段突出：肺动脉主干增粗，肺动脉段突出。
超声心动图：
- 瓣口面积：正常肺动脉瓣口面积>2.0 cm²，轻度狭窄1.0-1.5 cm²，中度狭窄0.5-1.0 cm²，重度狭窄<0.5 cm²。
- 跨瓣压差：轻度狭窄<25 mmHg，中度狭窄25-50 mmHg，重度狭窄>50 mmHg。
- 反流程度：轻度反流少量，中度反流中等量，重度反流大量。
右心导管检查：
- 跨瓣压差：≥50 mmHg提示中度至重度狭窄。
- 右心室压力：显著升高，且在舒张期存在反流。

权威依据：《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》。