应激性心肌病Stress-induced cardiomyopathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Stress-induced cardiomyopathy、应激性心肌病、心碎综合征 [possible translation]、心尖球形综合征 [possible translation]、心尖球形综合征、心碎综合征
同义词Takotsubo cardiomyopathy、stress cardiomyopathy、broken heart syndrome、apical ballooning syndrome
缩写TTC、Takotsubocardiomyopathy
别名心碎综合症、心尖部气球样变综合征、章鱼壶心肌病、急性可逆性左室功能障碍
应激性心肌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心脏彩超表现：左心室局部（尤其是心尖部）出现短暂性的收缩功能异常，类似“章鱼壶”样改变。
- 冠状动脉造影：无明显冠状动脉狭窄或阻塞。
- 临床症状：急性发作的心脏症状，如胸痛、呼吸困难等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 心理或生理应激事件：近期有强烈的心理或生理应激事件，如亲人去世、严重争吵、手术、重度感染等。
- 心电图变化：非特异性ST段抬高和T波倒置，但没有特异性的冠状动脉阻塞证据。
- 心肌酶谱轻度升高：心肌酶如肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）轻度升高，但通常低于急性心肌梗死水平。
- 年龄和性别：多见于中老年女性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无心脏彩超或冠状动脉造影结果，需同时满足以下三项：
- 典型临床症状（胸痛、呼吸困难）。
- 近期有强烈的心理或生理应激事件。
- 心电图非特异性ST段抬高和T波倒置。
- 轻度升高的心肌酶谱（cTnI 或 cTnT）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 心脏彩超：
- 异常意义：显示心尖部呈球形扩张，左心室中部无运动或运动减弱，而心底部代偿性增强。
- 左室造影：
- 异常意义：进一步确认心尖部球形扩张，有助于确诊。
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示肺水肿，提示心力衰竭。
- 心电图：
- 异常意义：非特异性ST段抬高和T波倒置，但没有特异性的冠状动脉阻塞证据。这些改变有助于排除急性心肌梗死。
- 冠状动脉造影：
- 异常意义：无明显冠状动脉狭窄或阻塞，排除急性冠脉综合征。
- 心脏磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：可以评估心肌水肿和炎症，有助于区分应激性心肌病和其他心肌疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 心肌酶检测：
- 肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）：轻度升高，但通常低于急性心肌梗死水平。
- 异常意义：支持心肌损伤的存在，但不特异于急性心肌梗死。
- 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：轻度升高。
- 异常意义：同样支持心肌损伤，但不特异。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数：可能升高。
- 异常意义：提示炎症反应或应激状态。
- 红细胞沉降率（ESR）：可能升高。
- 异常意义：非特异性炎症指标。
- 肾上腺素和去甲肾上腺素水平：
- 电解质和肾功能检查：
- 异常意义：评估是否存在电解质紊乱或肾功能受损，这些因素可能影响心脏功能。
四、总结
- 确诊核心依赖于心脏彩超和冠状动脉造影的结果，结合典型临床症状和近期应激事件。
- 辅助检查以影像学（心脏彩超、左室造影）和心电图为主，帮助排除其他心脏疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱和心电图的变化。
权威依据：《European Heart Journal》、《Circulation》、《American Heart Association (AHA) Guidelines》。
