异物引起的上腔静脉梗阻Superior caval vein obstruction due to foreign body

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BE1D

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索引词Superior caval vein obstruction due to foreign body、异物引起的上腔静脉梗阻、异物引起的获得性上腔静脉梗阻

同义词SVC obstruction due to foreign body、acquired superior vena cava obstruction due to foreign body

缩写SVCS、上腔静脉综合症

别名上腔静脉阻塞、上腔静脉压迫综合征、上腔静脉血栓形成、上腔静脉狭窄

异物引起的上腔静脉梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过CT扫描、MRI或上腔静脉造影明确显示上腔静脉内存在异物，并且该异物导致血管腔狭窄或完全闭塞。
- 临床表现与体征：患者出现典型的颜面、颈部及上肢非凹陷性水肿，伴有呼吸困难、头晕和头痛等症状。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 颜面及上肢非凹陷性水肿（70%-90%）。
  - 呼吸困难（60%-80%）。
  - 头晕和头痛（50%-70%）。
  - 颈胸部静脉曲张（70%-80%）。
  - 皮肤颜色变化（红斑或紫绀现象）（60%-70%）。
- 非典型症状：
  - 胸痛（20%-30%）。
  - 吞咽困难（10%-20%）。
  - 声嘶和喘鸣（10%-20%）。
- 非典型体征：
  - 眼结膜充血水肿（20%-30%）。
  - 胸壁和腹壁浅静脉扩张（20%-30%）。
  - 淋巴结肿大（10%-20%）。
- 流行病学史：
  - 近期有心脏手术、中心静脉导管插入或其他涉及上腔静脉的操作史。
  - 存在高凝状态的风险因素（如癌症、血液病）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（颜面及上肢非凹陷性水肿+呼吸困难/头晕和头痛）。
  - 流行病学史（近期相关操作史）。

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：显示上纵隔增宽，有时可见中心静脉导管或其他异物。
- CT扫描：
  - 异常意义：能够明确显示上腔静脉的阻塞位置和程度，以及侧支循环的情况。
- MRI：
  - 异常意义：提供更详细的血管解剖结构信息，有助于评估阻塞的范围和周围组织的影响。
- 上腔静脉造影：
  - 异常意义：通过肘静脉或大隐静脉穿刺注入造影剂，可显示上腔静脉的阻塞情况及其侧支循环。
临床鉴别检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：排除其他心血管疾病，如心包积液、心脏瓣膜病等。
- 淋巴系统检查：
  - 异常意义：排除淋巴系统疾病导致的水肿。
流行病学调查：
- 操作史追溯：
  - 判断逻辑：明确近期进行的相关操作，增强诊断指向性。

血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- D-二聚体水平升高（>0.5 mg/L）：提示血栓形成。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
- 纤维蛋白原水平降低：提示纤溶亢进或消耗性凝血障碍。
生化指标：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织缺氧或损伤。
尿常规：
- 蛋白尿：提示肾脏受累或全身性炎症反应。

权威依据：《心血管病学》教材、美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。