未特指的急性主髂动脉闭塞Unspecified Acute aortoiliac occlusion

更新时间：2025-06-18 20:29:43

未特指的急性动脉闭塞（BD30.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 数字减影血管造影（DSA）：显示动脉管腔突然中断伴远端血流消失。
   • CT血管成像（CTA）：三维重建可见明确动脉闭塞平面及侧支循环状态。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：满足"6P征"中至少3项（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍、皮温降低）。
   • 影像学证据：CTA/DSA证实动脉完全闭塞（管腔截断征象+远端无血流灌注）。

3. 支持条件：

   • 高危因素：心房颤动、动脉粥样硬化病史、近期血管介入治疗史。
   • 实验室证据：D-二聚体≥0.5 mg/L（FEU）或乳酸≥2.5 mmol/L。
   • 超声依据：彩色多普勒显示闭塞段血流信号消失，流速降至0 cm/s。

4. 阈值标准：

   • 确诊：必须条件全部满足。
   • 高度疑似：支持条件≥2项+典型临床表现，需在6小时内完成影像学确诊。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1(CTA-首选) B --> B2(DSA-金标准) B --> B3(超声-初筛) C --> C1(D-二聚体) C --> C2(乳酸) C --> C3(凝血功能) D --> D1(踝肱指数ABI<0.4) D --> D2(经皮氧分压TcPO2<20 mmHg)

判断逻辑：

1. CTA：
   • 闭塞平面判定：主动脉分叉处闭塞→双下肢缺血；髂动脉闭塞→单侧缺血。
   • 侧支评估：盆腔侧支开放提示慢性狭窄基础上的急性闭塞。
2. 超声：
   • 血流信号分级：0级（无血流）→完全闭塞；I级（微弱信号）→部分再通。
3. D-二聚体：

   • 5 mg/L需警惕合并深静脉血栓，但需排除其他血栓性疾病。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常阈值	临床意义
D-二聚体	<0.5 mg/L (FEU)	≥0.5 mg/L	提示血栓形成，但需结合影像学；>5 mg/L警惕多部位栓塞
乳酸	0.5-2.2 mmol/L	≥2.5 mmol/L	>4 mmol/L提示肌肉坏死，需紧急血运重建
CK-MB	<5 ng/mL	≥10 ng/mL	反映横纹肌溶解，>100 ng/mL需血液净化治疗
血小板	150-400×10⁹/L	<100×10⁹/L	警惕肝素诱导性血小板减少症（HIT）或DIC
纤维蛋白原	2-4 g/L	<1.5 g/L	提示消耗性凝血病，需补充冷沉淀

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四、决策流程图

mermaid graph LR S[突发下肢疼痛+苍白] --> T1(急诊超声检查) T1 -- 血流消失 --> T2(立即CTA/DSA) T1 -- 可疑异常 --> T3(检测D-二聚体/乳酸) T2 -- 确诊闭塞 --> T4(6小时内血运重建) T3 -- D-二聚体↑+乳酸↑ --> T2 T4 -- 成功 --> T5(监测再灌注损伤) T4 -- 失败 --> T6(评估截肢指征)

参考文献：

1. 《急性动脉闭塞诊治中国专家共识（2022）》
2. 《血管外科学》（人民卫生出版社，第3版）
3. 欧洲血管外科学会（ESVS）2021急性肢体缺血管理指南