未特指的急性主髂动脉闭塞Unspecified Acute aortoiliac occlusion

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未特指的急性主髂动脉闭塞的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈疼痛：
   • 突发持续性剧烈疼痛，静息状态下仍存在，常见于患侧下肢。见于90%-95%的患者。
2. 感觉异常：
   • 皮肤温度下降、苍白或发绀；触觉减退、麻木或针刺感。见于80%-90%的患者。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 恶心、焦虑（因剧烈疼痛反射性引起），无特异性发热。约占10%-20%。
2. 双下肢疼痛：
   • 仅见于双侧髂动脉或主动脉分叉处闭塞，罕见，约占<5%。
3. 肌肉僵硬或无力：
   • 缺血进展后出现肌肉僵硬或主动运动能力丧失。约占5%-10%。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 患肢冰冷：
   • 皮肤温度较对侧显著降低（温差≥2℃）。见于90%-95%的患者。
2. 皮肤颜色改变：
   • 苍白（早期）→青紫（晚期），抬高患肢时苍白加重，下垂后发绀不缓解。见于80%-90%的患者。
3. 动脉搏动消失：
   • 股动脉、腘动脉、足背动脉搏动减弱或消失。见于95%以上患者。
4. 运动功能障碍：
   • 足趾活动受限、足下垂或完全麻痹（晚期征象）。见于50%-60%的患者。

非典型体征

1. 感觉缺失：
   • 轻触觉或针刺觉减退（提示神经缺血）。约占30%-40%。
2. 下肢不可逆坏死：
   • 皮肤皮革样变、固定青紫或水疱形成（缺血>6小时）。罕见，约占<5%。
3. 并发症相关体征：
   • 骨筋膜室综合征：患肢张力增高、压痛。约占10%-15%。
   • 深静脉血栓：继发于制动或内皮损伤。约占5%-10%。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查
   • D-二聚体：敏感性低，阳性率约40%-60%。
   • 乳酸：肌酐升高（提示肌肉坏死），阳性率约30%-50%。
2. 影像学表现
   • 多普勒超声：动脉血流信号消失，灵敏度>90%。
   • CTA：金标准，可明确闭塞部位（如主动脉分叉、髂总动脉），敏感度>95%。
   • MRA：适用于肾功能不全患者，敏感度90%-95%。

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注：临床表现与缺血时间和侧支循环代偿相关。6小时内的“可逆性缺血”与>6小时的“不可逆坏死”需严格区分，后者需截肢。