未特指的急性下肢动脉闭塞Unspecified Acute lower limb arterial occlusion

更新时间：2025-06-18 16:04:36

未特指的急性下肢动脉闭塞（BD30.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学确诊：
• 数字减影血管造影（DSA）显示下肢动脉完全或次全闭塞，血流中断或显著减少（特异性>95%）。
• 典型临床表现：
• 突发性下肢剧烈静息痛，伴至少2项"6P征"（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍、皮温降低）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 危险因素：
• 存在心房颤动、近期心肌梗死（<3个月）、动脉粥样硬化病史或高凝状态。
• 实验室证据：
• D-二聚体>0.5 mg/L（纤维蛋白原当量），CRP>10 mg/L。

3. 鉴别诊断阈值：

• 需排除急性深静脉血栓形成（超声显示静脉回流障碍）。
• 与动脉栓塞相比，原位血栓形成者多有动脉粥样硬化基础病变（CTA/MRA显示斑块）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌─ 初步筛查
│ ├─ 多普勒超声（敏感性85%-90%）
│ └─ 踝肱指数（ABI<0.4提示重度缺血）
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├─ 解剖评估
│ ├─ CTA（显示闭塞部位及钙化斑块）
│ └─ MRA（肾功能不全者首选）
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└─ 金标准确认
└─ DSA（同时可进行介入治疗）

2. 判断逻辑：

• 超声检查：
• 血流速度<15 cm/s提示重度狭窄，无血流信号提示完全闭塞。
• 结合加速度时间>140 ms可判断近端动脉病变。
• CTA评估：
• "轨道征"提示新鲜血栓，钙化积分>400 Agatston单位提示动脉粥样硬化基础。
• DSA分期：
• Rutherford分类Ⅰ类（可存活肢体）需6小时内干预，Ⅲ类（不可逆坏死）需截肢。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血栓相关指标：

• D-二聚体：

• 5 mg/L提示广泛血栓形成（需排除DIC），动态监测可评估溶栓效果。

• 纤维蛋白原：

• 4.5 g/L提示高凝状态，需调整抗凝药物剂量。

2. 炎症指标：

• CRP：

• 50 mg/L提示合并感染或严重缺血再灌注损伤。

• 白细胞计数：

• 15×10⁹/L需警惕脓毒性栓塞可能。

3. 代谢指标：

• 乳酸：

• 4 mmol/L提示组织坏死风险，需紧急血运重建。

• 肌酸激酶（CK）：

• 1000 U/L提示横纹肌溶解，需碱化尿液预防肾损伤。

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四、治疗决策关键节点

1. 时间窗：

• "黄金6小时"内血管再通可降低截肢率至<10%，超过12小时截肢风险升至50%。

2. 病因导向：

• 心源性栓塞首选取栓术，动脉粥样硬化性闭塞需联合斑块切除术。

参考文献：

• 《中国急性下肢缺血诊治指南（2023版）》
• TASC II（跨大西洋国际共识）外周动脉疾病管理指南
• 《中华放射学杂志》血管介入诊疗规范