未特指的心包炎Unspecified Pericarditis

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未特指的心包炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：
   • 常见的首发症状，疼痛通常位于胸骨后或心前区，可放射至肩部、颈部或背部。疼痛性质多为锐痛或刺痛，常因呼吸、咳嗽或吞咽而加剧（70%-90%）。
2. 发热：
   • 体温升高，可能伴有寒战，感染性心包炎中更常见（30%-50%）。
3. 呼吸困难：
   • 尤其是大量心包积液时，患者可能因平卧加重而采取前倾坐位以缓解症状（50%-70%）。

其他可能症状

1. 乏力：
   • 患者感到全身不适、疲乏无力（30%-50%）。
2. 干咳：
   • 因炎症刺激或心包积液压迫支气管导致的干咳（20%-40%）。
3. 腹胀：
   • 仅见于慢性缩窄性心包炎，因肝淤血和腹水引起（5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心包摩擦音：
   • 听诊时可闻及粗糙的搔刮样心包摩擦音，是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征（85%-90%），但随积液量增加可能消失。
2. 心界扩大：
   • 大量心包积液时，心脏叩诊浊音界向两侧扩大（60%-80%）。
3. 颈静脉怒张：
   • 心脏压塞或慢性缩窄性心包炎时可见（50%-70%）。

非典型体征

1. 奇脉：
   • 心脏压塞时，通过血压测量可发现吸气时收缩压下降≥10 mmHg（40%-60%）。
2. 低血压：
   • 严重心脏压塞时出现（30%-50%）。
3. 心动过速：
   • 代偿性心率加快（60%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 病毒核酸阳性：PCR检测心包积液或血液的病毒核酸（阳性率：30%-50%）。
   • 细菌培养：化脓性心包炎中心包积液培养阳性率较高（20%-40%）。

2. 血清学检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：急性期反应物，敏感性约80%-90%。
   • 红细胞沉降率（ESR）增快：敏感性约70%-85%。

3. 影像学表现：

   • X线检查：
     • 心影增大：大量心包积液时呈“烧瓶状”（敏感性：60%-80%）。
   • 超声心动图：
     • 心包积液：敏感性＞90%，可评估积液量及血流动力学影响。
     • 心包增厚：慢性缩窄性心包炎时可见（敏感性：80%-90%）。
   • CT/MRI：
     • 心包增厚/积液：CT显示心包厚度＞3mm或MRI延迟强化提示炎症（敏感性：＞95%）。

注：临床表现因病因和病程（急性/慢性）而异。急性心包炎以胸痛、心包摩擦音为主；慢性缩窄性心包炎以静脉淤血体征（如腹水、肝大）为特征。心脏压塞为紧急并发症，需结合体征和超声诊断。实验室和影像学检查对鉴别病因和评估病情至关重要。

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