牙吸收或缺失异常Anomalies in tooth resorption or loss
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Anomalies in tooth resorption or loss
别名牙骨质吸收、牙髓吸收、牙齿内吸收、牙齿外吸收、病理性牙吸收、牙体组织吸收
牙吸收或缺失异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过X线片或CBCT（锥形束计算机断层扫描）显示牙根吸收、牙槽骨吸收或其他牙齿结构异常。
- 根尖片：显示牙根长度缩短、形态不规则，髓腔和根管影像不规则增宽，牙槽骨密度下降。
- CBCT：提供三维影像，更精确地显示牙根吸收的程度和范围。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 牙齿移动或位置改变：牙齿出现松动或移位，尤其是在牙根吸收较为严重的情况下。
- 疼痛与不适感：在急性炎症期或是牙根暴露后，患者可能会感到不同程度的疼痛。
- 外观改变：乳牙过早丧失可能导致恒牙萌出空间不足而错位；成人则可能因个别牙齿缺失而影响美观和咀嚼功能。
- 非典型症状：
- 牙龈退缩：牙根暴露导致牙龈退缩，使牙齿看起来更长，并可能引起牙根敏感。
- 牙齿变色：由于牙髓坏死或其他原因，牙齿可能出现粉红色或棕色的变化。
- 食物嵌塞：牙齿移位或缺失后，可能导致邻近牙齿之间间隙增大，容易发生食物嵌塞。
- 体征：
- 牙齿松动：牙周支持结构受损，牙齿松动度增加。通过临床检查可以发现牙齿的动度超过正常范围。
- 牙根吸收：X线片上可见牙根长度缩短、形态不规则，甚至完全消失。内吸收表现为髓腔和根管的影像不规则增宽，外吸收则表现为根尖区域的硬组织丧失。
- 牙槽骨吸收：X线片显示牙槽骨密度下降，牙周膜间隙消失或模糊不清。
- 非典型体征：
- 牙龈红肿：牙周炎症导致牙龈红肿、出血，特别是在刷牙或进食时。
- 牙齿折断：严重的牙内吸收可能导致牙齿病理性折断。
- 牙冠颜色改变：由于牙髓坏死或其他原因，牙冠颜色可能出现粉红色或棕色的变化。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（牙齿移动或位置改变+疼痛与不适感）。
- 体征（牙齿松动+牙根吸收或牙槽骨吸收）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 根尖片：
- 异常意义：显示牙根长度缩短、形态不规则，髓腔和根管影像不规则增宽，牙槽骨密度下降。
- CBCT（锥形束计算机断层扫描）：
- 异常意义：提供三维影像，更精确地显示牙根吸收的程度和范围，有助于评估病变的严重程度。
- 全景片：
- 异常意义：用于全面评估口腔内所有牙齿的情况，特别是多颗牙齿受累时。
- 临床鉴别检查：
- 牙齿松动度测试：
- 判断逻辑：通过临床检查评估牙齿的松动度，确定牙周支持结构的损害程度。
- 牙周探诊：
- 判断逻辑：测量牙周袋深度，评估牙周炎的程度。
- 咬合关系检查：
- 判断逻辑：评估牙齿排列和咬合关系，确定是否有咬合紊乱。
- 微生物学检查：
- 根尖脓肿或慢性根尖周炎：
- 异常意义：通过微生物培养确定致病菌种类，指导抗生素治疗。
- 血液检查：
- 血糖水平：
- 异常意义：某些系统性疾病如糖尿病患者可能伴有牙周问题，血糖水平升高。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 根尖片阳性：直接确诊牙根吸收或牙槽骨吸收。
- CBCT阳性：提供三维影像，更精确地显示牙根吸收的程度和范围，支持早期或复杂病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示牙周炎症活动。
- 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
- 血常规：
- 微生物学检查：
- 根尖脓肿或慢性根尖周炎的细菌培养阳性：支持细菌感染的诊断，指导抗生素治疗。
- 血液检查：
- 血糖水平升高：提示糖尿病等全身性疾病，需进一步评估和管理。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（根尖片或CBCT），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（根尖片、CBCT、全景片）和临床评估（牙齿松动度测试、牙周探诊、咬合关系检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如根尖片、CBCT）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。
权威依据：美国牙科协会（ADA）《牙周病诊断指南》、国际牙科联合会（FDI）相关指南。