寰枢椎不稳或半脱位Atlanto-axial instability or subluxation

更新时间：2025-05-27 22:52:57

寰枢椎不稳或半脱位的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

寰枢椎不稳或半脱位（Atlanto-axial instability or subluxation, 编码：LB73.22）是一种由于上颈椎结构异常导致的C1（寰椎）和C2（枢椎）之间的关节不稳定。这种情况通常表现为异常活动度增加，可能导致颈部活动受限、神经系统症状或无明显症状。寰枢椎不稳或半脱位可以是先天性的，也可以由外伤、炎症或其他病理因素引起。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 先天性畸形：如齿状突发育不全、寰椎横韧带松弛等。
   • 骨骼发育异常：寰椎和枢椎的骨质结构异常，如寰椎枕骨化、枢椎齿状突缺如等。

2. 外伤：

   • 急性创伤：头部或颈部受到剧烈撞击，如交通事故、高处坠落等。
   • 慢性劳损：长期颈部过度负荷或重复性活动导致的韧带松弛。

3. 炎症性疾病：

   • 风湿性疾病：如类风湿关节炎，可导致寰枢关节滑膜炎症及韧带破坏。
   • 感染：如结核性脊柱炎、化脓性关节炎等，可能侵蚀椎体或韧带。

4. 代谢性疾病：

   • 骨质疏松、成骨不全等，可能影响寰枢椎骨性结构的完整性。

5. 其他因素：

   • 肿瘤：寰枢椎区域的骨或软组织肿瘤可能破坏正常解剖结构。
   • 医源性损伤：如颈椎手术后或放射治疗导致的韧带强度下降。

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病理机制

1. 解剖结构改变：

   • 寰椎与枢椎关节对合异常，齿状突与寰椎前弓间距（ADI）增宽。
   • 横韧带、翼状韧带等关键稳定结构松弛或断裂，失去限制过度活动的能力。

2. 神经压迫与损伤：

   • 寰椎前脱位可能导致脊髓腹侧受压，出现锥体束征（如肌张力增高、病理反射）。
   • 齿状突后移或寰椎后弓压迫延髓-颈髓交界区，可能引发呼吸功能障碍等严重并发症。

3. 动态不稳定与继发损伤：

   • 头颈部屈伸或旋转时，异常活动可导致关节软骨磨损及周围软组织反复微损伤。
   • 慢性炎症反应加速关节退变，形成“不稳-损伤-炎症-进一步不稳”的恶性循环。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 颈部疼痛：多位于颈枕交界区，可向枕部放射，活动后加重。
   • 强迫性头位：患者常采取固定头位以缓解疼痛或避免神经压迫。
   • 活动受限：以旋转受限最显著，部分患者伴屈伸活动度减少。
   • 神经系统损害：
     • 早期：手部精细动作障碍（如扣纽扣困难）、下肢步态不稳。
     • 进展期：四肢肌力下降、病理征阳性，严重者出现括约肌功能障碍。
   • 无症状型：影像学异常但无明确症状，需密切随访。

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参考文献：《中华骨科杂志》、《临床骨科学》、《颈椎外科学》等相关专业文献。