室间隔缺损Ventricular septal defect
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Ventricular septal defect
同义词interventricular septal defect、interventricular septum defect、ventricular septum defect、VSD - [ventricular septum defect]、congenital ventricular septal defect、Single ventricular septal defect、先天性室间隔缺损、室间隔缺损、VSD[室间隔缺损 ]、单室间隔缺损
室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect, VSD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图阳性：通过超声心动图直接观察到室间隔缺损的位置、大小及其对血流动力学的影响。这是诊断室间隔缺损的金标准。
- 心导管检查：在复杂病例中，通过心导管检查评估压力梯度及肺阻力情况，进一步确认室间隔缺损的存在及其严重程度。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：活动后出现呼吸急促、气短（常见，70%-90%）。
- 心悸：患者可能会感到心跳加快或不规则（常见，60%-80%）。
- 易疲劳：轻微活动即感疲乏无力，尤其在婴幼儿期表现更为显著（常见，50%-70%）。
- 生长发育迟缓：婴幼儿时期可能出现体重增长缓慢、身高发育不良等症状（常见，40%-60%）。
- 心脏听诊特征：
- 在胸骨左缘第3-4肋间闻及特征性的全收缩期杂音（高，80%-90%），部分病例伴有震颤。
- 肺动脉第二音亢进（高，70%-85%）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图或心导管检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如呼吸困难、心悸等）。
- 心脏听诊发现特征性杂音。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示心脏轮廓增大，尤其是左心室及右心房，肺血管纹理增粗（异常率：约70%-90%）。
- 超声心动图：
- 异常意义：直接观察到室间隔缺损的位置、大小及其对血流动力学的影响，是诊断该病的金标准（检出率：接近100%）。
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心电图：
- 异常意义：显示左心室或双心室肥厚图形，以及可能存在的其他心律失常（异常率：约60%-80%）。
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心导管检查：
- 判断逻辑：在复杂病例中用于评估压力梯度及肺阻力情况，指导手术治疗决策（应用率：较低，主要用于复杂病例）。
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临床鉴别检查：
- 心脏听诊：
- 异常意义：在胸骨左缘第3-4肋间闻及特征性的全收缩期杂音，伴有或不伴有震颤，提示室间隔缺损。
- 体征评估：
- 心前区隆起：长期容量负荷过重可引起心脏扩大，体检可见心前区饱满甚至抬举样搏动（中，50%-70%）。
三、实验室检查的异常意义
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超声心动图：
- 阳性结果：直接确诊室间隔缺损，显示其位置、大小及其对血流动力学的影响。
- 阴性结果：需要结合其他检查（如心导管检查）进一步排除或确认。
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心电图：
- 左心室或双心室肥厚图形：提示心脏负荷增加，支持室间隔缺损的诊断。
- 心律失常：如房性或室性早搏，提示心脏功能受损。
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胸部X线检查：
- 心脏轮廓增大：提示心脏结构改变，支持室间隔缺损的诊断。
- 肺血管纹理增粗：提示肺循环血流量增加，支持室间隔缺损的诊断。
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血液检查：
- C反应蛋白（CRP）和白细胞计数：在并发感染时升高，提示存在感染。
- 肝功能检查：严重心衰情况下，肝功能指标可能异常，提示肝脏充血肿大。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声心动图的阳性结果，结合典型症状及心脏听诊特征。
- 辅助检查以影像学（如胸部X线、超声心动图）和心电图为主，避免依赖单一检查结果。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心脏结构和功能的变化（如心电图、超声心动图）。
权威依据：《儿科心脏病学》等相关专业书籍、权威医学期刊报道。