急性肠系膜动脉缺血Acute mesenteric arterial ischaemia

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急性肠系膜动脉缺血 (DD30.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腹痛：
   • 常位于脐周或中上腹部，呈“绞痛”样感觉（80%-90%）。疼痛程度与腹部体征之间可能存在明显不符（即“症征分离”）。
2. 恶心和呕吐：
   • 伴随腹痛出现，早期可能为胃内容物反流，后期可见胆汁或血性呕吐物（70%-80%）。
3. 排便习惯改变：
   • 早期可能表现为腹泻（20%-30%），后期因肠麻痹转为便秘或停止排便（40%-50%）。

其他可能症状

1. 心动过速：
   • 由于疼痛或低血容量引起的心率加快（60%-70%）。
2. 全身不适：
   • 乏力、头晕等非特异性症状（30%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 中上腹部或脐周压痛，早期可能无肌紧张（70%-80%）。
2. 肠鸣音异常：
   • 早期肠鸣音可亢进（痉挛期），后期减弱或消失（麻痹期）（50%-70%）。

非典型体征

1. 腹膜炎体征：
   • 晚期出现肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，提示肠坏死或穿孔（20%-30%）。
2. 腹部膨胀：
   • 麻痹性肠梗阻表现（40%-50%）。
3. 触诊包块：
   • 肠袢扩张或缺血性肠管形成的包块（10%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 白细胞计数升高：>12×10⁹/L（70%-80%）。
   • 代谢性酸中毒：乳酸水平升高（>2 mmol/L），提示组织坏死（60%-70%）。
   • 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症（30%-40%）。

2. 影像学表现

   • CT血管成像 (CTA)：首选检查，可显示肠系膜动脉闭塞、肠壁增厚或积气（敏感度90%-95%）。
   • 数字减影血管造影 (DSA)：金标准，用于直接评估血管阻塞部位（敏感度85%-90%）。
   • 超声检查：彩色多普勒可检测肠系膜上动脉血流，但受肠气干扰敏感度低（40%-50%）。
   • X线平片：晚期可见肠壁积气、门静脉气体或气腹征（20%-30%）。

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注：急性肠系膜动脉缺血是一种凶险的急腹症，早期识别和及时治疗至关重要。临床表现因病因不同而有所差异，但上述症状和体征是最常见的表现。实验室和影像学检查对于确诊和评估病情严重程度具有重要意义。