其他特指的急性肠血管疾患Other specified Acute vascular disorders of intestine

更新时间：2025-05-27 22:53:52

其他特指的急性肠血管疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的急性肠血管疾患（DD30.Y）是指除明确分类为急性肠系膜静脉闭塞、急性肠系膜动脉梗死和急性肠系膜动脉缺血之外，由各种原因导致肠道血液供应突然减少或中断，引起相应肠段缺血、坏死的疾病总称。该急症以肠道微循环障碍为病理核心，可继发肠坏死、穿孔及脓毒症等严重并发症，具有起病急骤、进展迅速、死亡率高等特征。

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病因学特征

1. 血管阻塞性病变：

   • 动脉粥样硬化：好发于肠系膜上动脉起始部，斑块破裂或进行性狭窄可导致急性血流中断。
   • 血栓形成：多见于动脉硬化基础上形成的原位血栓，偶见于抗磷脂综合征等获得性高凝状态。
   • 栓塞：约50%急性事件由心源性栓子引起（如房颤患者左心房血栓脱落），其次为动脉-动脉栓塞（主动脉斑块脱落）。
   • 血管炎：大动脉炎、结节性多动脉炎等可累及肠系膜动脉分支，造成炎性狭窄或闭塞。

2. 非闭塞性因素：

   • 低灌注状态：感染性/心源性/低血容量性休克时，内脏血管代偿性收缩导致肠道缺血。
   • 慢性心功能不全：长期低心输出量使肠系膜处于慢性缺血状态，易发生急性失代偿。
   • 药物因素：NSAIDs通过抑制前列腺素合成减少黏膜血流，血管加压素类药物可加重缺血。
   • 代谢紊乱：糖尿病微血管病变虽不直接累及肠系膜大血管，但可加重缺血损伤程度。

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病理机制

1. 缺血级联反应：

   • 血流中断后，肠黏膜屏障在1小时内即出现损害，随后肌层发生不可逆坏死（6-12小时）
   • 肠道通透性增加引发菌群易位，内毒素入血激活全身炎症反应综合征(SIRS)

2. 再灌注损伤：

   • 恢复血流后，中性粒细胞浸润产生大量氧自由基，通过脂质过氧化反应加重组织损伤
   • 钙超载和线粒体功能障碍共同导致程序性细胞死亡

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临床表现

1. 症状特征：

   • 剧烈腹痛：典型表现为与腹部体征不符的持续性剧痛（症征分离），初期定位模糊
   • 消化道症状：早期反射性呕吐（胃内容物），后期出现血便（暗红色果酱样）
   • 循环障碍：皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长等末梢灌注不足表现

2. 辅助检查：

   • 实验室检查：白细胞显著升高(>15×10⁹/L)、进行性乳酸堆积(>2mmol/L)、D-二聚体异常升高
   • 影像学检查：CT血管造影为首选，可显示肠系膜血管充盈缺损、肠壁强化减弱或积气征

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参考文献：

• 百度百科《急性肠系膜血管缺血性疾病》
• 复禾健康网关于肠血管疾患的相关文章

以上信息基于当前可获取的真实可靠资料撰写，旨在提供详细的临床与医学定义及病因说明。