酒精性肝病Alcoholic liver disease

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酒精性肝病 (DB94) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力和疲劳：

   • 患者常感到持续的乏力和疲劳，这是最常见的早期症状之一（70%-90%）。

2. 腹胀和消化不良：

   • 出现腹部不适、腹胀感以及食欲不振（60%-80%）。

3. 右上腹痛：

   • 肝区不适或疼痛，尤其是在饮酒后更为明显（50%-70%）。

4. 恶心和呕吐：

   • 饮酒后可能出现恶心和呕吐，严重时可伴有呕血或黑便（30%-50%）。

5. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜出现黄染，是肝脏功能受损的表现（20%-40%）。

其他可能症状

1. 体重下降：

   • 短期内体重明显减轻，尤其是在晚期酒精性肝病患者中（10%-20%）。

2. 发热：

   • 可能伴有低热，特别是在急性酒精性肝炎时（10%-20%）。

3. 神经系统症状：

   • 严重的酒精性肝病可能导致肝性脑病，表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：

   • 体检时可触及肝脏增大，表面光滑，有时有触痛（60%-80%）。

2. 脾脏肿大：

   • 在酒精性肝硬化患者中，脾脏肿大较为常见（40%-60%）。

3. 蜘蛛痣：

   • 由于雌激素水平升高，可在面部、颈部、胸部等处出现蜘蛛状血管扩张（30%-50%）。

4. 掌红斑：

   • 手掌特别是大鱼际和小鱼际部位发红（30%-50%）。

5. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜黄染，提示胆红素代谢障碍（20%-40%）。

6. 腹水：

   • 肝硬化失代偿期可出现腹水，导致腹部膨隆（20%-30%）。

非典型体征

1. 齿龈出血：

   • 由于凝血因子合成减少，可出现鼻衄、牙龈出血或皮下瘀斑（10%-20%）。

2. 门脉高压相关体征：

   • 如食管静脉曲张，容易并发致命性大出血事件（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 转氨酶升高：ALT和AST显著升高，AST/ALT比值>2（高，80%-90%）。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：GGT在酒精性肝病中通常显著升高（高，80%-90%）。
   • 白细胞增多：尤其是中性粒细胞增多（40%-60%）。
   • 贫血：晚期酒精性肝病患者常伴有贫血（30%-50%）。

2. 凝血功能异常：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：反映肝脏合成功能下降（40%-60%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：可见肝脏脂肪变性、肝实质回声增强、脾脏肿大等（90%-95%）。
   • CT/MRI：显示肝脏密度减低、脂肪浸润、纤维化及结节形成等（90%-95%）。

4. 组织病理学检查：

   • 肝活检：是确诊酒精性肝病的重要手段，可以观察到脂肪变性、炎症细胞浸润、纤维化及再生结节等特征（特异性高）。

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注：临床表现因个体差异、饮酒量、饮酒持续时间和对酒精的敏感度而异。长期大量饮酒且伴随其他慢性肝病因素（如病毒性肝炎、肥胖、糖尿病等）会加剧病情复杂性和严重程度。