胆管结石伴胆管炎Calculus of bile duct with cholangitis

更新时间：2025-05-27 22:54:46

胆管结石伴胆管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆管结石伴胆管炎是指在胆管内存在结石的同时，因结石直接或间接诱发的胆管炎症反应。该病主要由胆管结石导致胆汁排出受阻，引发胆汁淤积、细菌感染及胆管壁损伤。胆管炎以急性病程为主，临床表现为胆道梗阻相关的症状和体征。

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病因学特征

1. 胆管壁损伤：

   • 结石移动时对胆管壁的机械性摩擦或嵌顿，可直接损伤黏膜层，诱发局部炎症反应。

2. 胆汁淤积：

   • 结石阻塞胆管导致胆汁流动受阻，淤积的胆汁成为细菌增殖的培养基，同时刺激胆管壁发生化学性炎症。

3. 胆道梗阻：

   • 结石嵌顿于肝内外胆管或胆总管，造成胆道内压力升高，胆汁反流进入血流（胆血反流），并可促进肠道细菌经Oddi括约肌逆行进胆道。

4. 细菌感染：

   • 胆汁淤积基础上，肠道来源的革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）或厌氧菌易通过十二指肠乳头逆行感染胆道，引发急性化脓性胆管炎。感染严重时可进展为胆源性脓毒症。

5. 代谢异常：

   • 胆固醇代谢异常（如肥胖、高脂饮食）可增加胆汁胆固醇饱和度，促进胆固醇结石形成；胆红素代谢障碍（如溶血性疾病）则与胆色素结石（棕色/黑色结石）相关。

6. 其他因素：

   • 胆道解剖变异（如胆管囊肿）、既往胆道手术史、胆道寄生虫感染（如华支睾吸虫）是亚洲人群的重要危险因素。慢性胰腺炎或Oddi括约肌功能障碍可能增加发病风险。

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病理机制

1. 梗阻与炎症级联反应：

   • 结石嵌顿导致胆管内压力增高，胆管扩张，黏膜屏障破坏，细菌及内毒素易位入血，激活全身炎症反应。

2. 免疫应答：

   • 损伤相关分子模式（DAMPs）和病原相关分子模式（PAMPs）激活Toll样受体，促使中性粒细胞、单核细胞浸润，释放IL-6、TNF-α等促炎因子，加重局部及全身炎症。

3. 微环境改变：

   • 胆管梗阻造成胆盐浓度变化和缺氧环境，促进细菌生物膜形成及耐药菌增殖，增加治疗难度。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 典型表现为Charcot三联征：右上腹或剑突下持续性疼痛伴阵发性加剧、寒战高热（体温＞39℃）、梗阻性黄疸。严重者出现Reynolds五联征（三联征+休克及神经系统抑制）。
   • 黄疸表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土色粪便；腹部查体可发现右上腹压痛，但Murphy征阳性更常见于胆囊炎。
   • 实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高；肝功能异常以结合胆红素、ALP、GGT升高为主；血培养可能阳性。

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参考文献：《默沙东诊疗手册》、UpToDate临床顾问

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