胆管结石伴胆囊炎Calculus of bile duct with cholecystitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胆管结石伴胆囊炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆管结石伴胆囊炎是指在胆管内存在结石的同时，伴有胆囊壁炎症的一种疾病。这种状况常见于胆道系统的多个部分，包括肝内外胆管和胆总管，并且常由胆石症引发。胆囊炎的发生是由于结石导致的胆汁流通障碍，从而刺激胆囊壁引发炎症反应。

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病因学特征

1. 胆石形成机制：

• 胆固醇结石：主要由胆固醇组成，通常因胆汁中胆固醇过饱和、胆汁酸盐或磷脂浓度降低而导致。
• 胆色素结石：多见于胆红素代谢异常的情况下，例如溶血性疾病患者。
• 混合型结石：结合了上述两种成分的特点，是最常见的类型之一。

2. 病理生理过程：

• 胆管结石可直接阻塞胆汁流动路径，造成胆汁淤积，进而促使细菌感染及化学性损伤，诱发胆囊炎症。
• 慢性胆汁淤积还可能进一步加重胆囊功能减退，增加急性炎症发作的风险。

3. 危险因素：

• 长期不良饮食习惯（如高脂肪、高热量饮食）、肥胖、遗传倾向等都是胆石形成的常见诱因。
• 既往腹部手术史、慢性肝病或者免疫系统功能低下状态也可能促进该病的发展。
• 特定解剖结构异常（例如Oddi括约肌功能障碍）亦能为结石形成创造条件。

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病理机制

1. 胆囊壁改变：

• 炎症细胞浸润胆囊黏膜层，引起局部充血、水肿甚至溃疡形成。
• 随着病情进展，可能会出现纤维化增生，严重时可导致胆囊壁增厚、囊腔缩小乃至萎缩。

2. 并发症风险：

• 急性胆囊炎如果得不到及时有效治疗，有可能发展成为胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症。
• 胆管结石长期存在还有可能导致胆管狭窄、胆汁性肝硬化等问题。

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临床表现

1. 症状特征：

• 疼痛：右上腹或中上腹部持续性钝痛或绞痛，可放射至背部或右肩部；进食油腻食物后加剧。
• 消化不良：恶心呕吐、食欲不振等症状较为普遍。
• 黄疸：当结石完全堵塞胆总管时，会出现皮肤巩膜黄染现象。
• 发热：合并细菌感染时体温升高，提示病情加重。

2. 体征发现：

• Murphy征阳性是典型体征之一，即深吸气过程中触诊右肋缘下区域时患者会因疼痛而屏住呼吸。
• 腹部检查可见右上腹压痛点明显，有时可触及肿大的胆囊轮廓。

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参考文献：

• 《中华外科杂志》
• 《实用内科学》
• 《外科学》（人民卫生出版社）

请注意，以上信息基于现有医学知识整理而成，具体诊断和处理应遵循专业医师指导。