胆囊结石伴急性胆囊炎Calculus of gallbladder or cystic duct with acute cholecystitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胆囊结石伴急性胆囊炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆囊结石伴急性胆囊炎，也称为急性结石性胆囊炎，是胆道系统中常见的急腹症之一。其主要特征为胆囊内存在结石，并伴有胆囊壁的急性炎症反应。胆囊结石的存在可导致胆囊管或胆囊颈部的机械性梗阻，从而引发胆汁淤积、继发性细菌感染及胆囊壁的急性炎症。

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病因学特征

1. 胆囊结石的形成：

• 胆囊结石主要由胆汁成分异常（如胆固醇过饱和、胆盐/卵磷脂比例失衡）或胆色素代谢异常（如溶血性疾病）引起。结石可为胆固醇性、胆色素性或混合性，大小从泥沙样至数厘米不等。
• 危险因素包括肥胖、女性（雌激素影响）、高脂饮食、快速体重减轻、妊娠、糖尿病及遗传易感性。

2. 胆囊管梗阻：

• 结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高。
• 胆汁淤积直接损伤胆囊黏膜，引发无菌性炎症反应（化学性炎症）。

3. 细菌感染：

• 梗阻后胆囊壁缺血及黏膜屏障破坏，肠道来源的细菌（如大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌）经胆道逆行或血行感染。
• 细菌增殖加重炎症反应，形成脓性渗出，最终导致急性化脓性胆囊炎。

4. 其他因素：

• 胆囊收缩功能障碍（如糖尿病性神经病变）、全身性免疫抑制状态（如长期使用糖皮质激素）可能促进炎症进展。

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病理机制

1. 胆囊壁炎症：

• 梗阻后胆囊内压力升高，淋巴回流受阻，导致胆囊壁水肿、血管扩张及缺血。
• 继发细菌感染后，中性粒细胞浸润、黏膜溃疡形成，严重者出现局灶性坏死或全层坏疽。

2. 胆囊功能障碍：

• 持续性梗阻使胆囊排空能力丧失，胆汁淤积进一步损伤黏膜，形成“炎症-梗阻-缺血”恶性循环。
• 慢性炎症反复发作可致胆囊壁纤维化、瘢痕形成，甚至胆囊萎缩。

3. 并发症：

• 胆囊穿孔：多见于坏疽性胆囊炎，穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。
• 胆囊周围脓肿：炎症包裹形成脓肿，常累及肝实质或邻近脏器。
• 胆肠瘘：慢性炎症致胆囊与十二指肠/结肠粘连，结石压迫形成内瘘。

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临床表现

1. 症状特征：

• 腹痛：典型表现为右上腹或上腹部持续性钝痛或绞痛，向右肩背部放射，进食油腻食物可诱发。
• 发热：体温通常为低至中度升高（37.5-38.5℃），若出现寒战高热（>39℃）需警惕化脓性胆囊炎或胆管炎。
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀常见，偶见厌油。
• 黄疸：轻度黄疸少见，若出现需考虑合并胆总管结石或Mirizzi综合征（胆囊结石压迫肝总管）。

2. 体征：

• 墨菲征（Murphy's sign）阳性：深吸气时按压右上腹引发疼痛伴呼吸骤停。
• 右上腹肌卫：局部腹膜刺激征提示炎症累及浆膜层。
• 可触及包块：部分患者因胆囊肿大或周围脓肿形成可触及右上腹压痛性包块。

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参考文献：《急性胆囊炎》、《急性结石性胆囊炎的病因、症状及治疗》、《胆囊结石伴急性胆囊炎的临床表现及诊断》。