胆囊结石不伴胆囊炎或胆管炎Calculus of gallbladder or cystic duct without cholecystitis or cholangitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胆囊结石不伴胆囊炎或胆管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆囊结石不伴胆囊炎或胆管炎（ICD-11编码：DC11.3）指的是在胆囊内存在结石，但未伴随胆囊壁炎症（胆囊炎）或胆管炎症（胆管炎）的情况。这种情况下，胆囊功能可能暂时正常，但患者仍可能出现疼痛或其他相关症状。

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病因学特征

1. 结石形成机制：

• 胆固醇结石：最为常见，占所有胆囊结石的大部分。主要由于胆固醇过饱和，导致胆固醇结晶析出并逐渐积聚成结石。这通常发生在胆汁中胆固醇浓度较高而溶解度较低的情况下。
• 胆色素结石：较少见，由胆红素钙盐沉积形成，多见于溶血性疾病或肝硬化等情况下。
• 混合性结石：同时含有胆固醇和胆色素成分。

2. 生理与病理诱因：

• 胆汁成分改变：胆汁中胆固醇、胆盐和磷脂的比例失衡是形成结石的重要因素。
• 胆囊排空障碍：胆囊收缩功能减弱或胆囊排空受阻，导致胆汁淤积，促进结石形成。
• 胆道感染：细菌感染可以破坏胆汁中的胆盐，降低其对胆固醇的溶解能力，从而促进结石形成。
• 遗传因素：家族中有胆囊结石病史的人群更容易发生胆囊结石。
• 代谢因素：肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢性疾病可增加胆囊结石的风险。
• 饮食因素：高脂肪、高胆固醇饮食，以及快速减肥都可能导致胆汁成分改变，促进结石形成。

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病理机制

1. 胆囊结石的形成过程：

• 胆固醇过饱和：胆汁中胆固醇浓度超过其溶解度时，胆固醇开始结晶。
• 晶核形成：胆固醇结晶聚集形成小晶核。
• 结石生长：晶核逐渐吸附更多胆固醇和其他成分，逐渐长大形成结石。

2. 无炎症表现的原因：

• 结石位置：如果结石较小且位于胆囊颈部，可能不会引起胆囊壁的机械性刺激或炎症反应。
• 胆囊壁完整：胆囊壁保持完整，没有明显的炎症细胞浸润或水肿。
• 胆汁流动未受阻：胆汁流动相对顺畅，没有引起胆囊或胆管的梗阻和炎症。

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临床表现

1. 症状特征：

• 无症状：部分患者可能没有任何症状，仅在体检或其他检查中偶然发现。
• 胆绞痛：当结石移动或阻塞胆囊出口时，可引起剧烈的右上腹疼痛，称为胆绞痛。疼痛可放射至右肩或背部。
• 消化不良：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状。
• 黄疸：如果结石暂时阻塞胆总管，可引起黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。

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参考文献：

• 《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社）
• 英国医学杂志关于胆囊结石的综述 (BMJ, 2014)

以上内容基于现有医学文献和临床资料整理而成，旨在提供关于胆囊结石不伴胆囊炎或胆管炎的详细定义及病因说明。