胆囊胆固醇沉着症Cholesterolosis of gallbladder
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cholesterolosis of gallbladder、胆囊胆固醇沉着症、胆甾醇沉着病NOS、胆固醇贮积病NOS、增生性胆囊病、草霉状胆囊
同义词Strawberry gallbladder、gallbladder cholesterolosis、hyperplastic cholecystosis、cholesterosis NOS、cholesterolosis NOS、cholesterinosis NOS
别名cholesterosisNOS、cholesterolosisNOS、cholesterinosisNOS、Cholesterolosisofgallbladder
胆囊胆固醇沉着症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查：通过胆囊切除后的病理检查，发现胆囊黏膜上皮细胞基底膜内有大量的胆固醇酯颗粒沉积，形成黄色小结节。这是确诊胆囊胆固醇沉着症的最可靠方法。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 右上腹不适或疼痛。
- 消化不良症状，如腹胀、恶心、呕吐等。
- 部分患者可能伴有食欲减退、嗳气等症状。
- 影像学特征：
- B超检查：显示胆囊壁增厚，胆囊壁内有多个小的强回声光点，呈“草莓状”表现。
- 口服胆囊造影：可见胆囊壁上有多发的小充盈缺损。
- 腹部CT检查：显示胆囊壁增厚，内有多个小的钙化灶或高密度影。
- 内镜超声检查：更清晰地显示胆囊壁内的胆固醇沉积情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（右上腹不适或疼痛+消化不良症状）。
- 影像学特征中的至少一项（B超、口服胆囊造影、腹部CT或内镜超声）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超检查：
- 异常意义：显示胆囊壁增厚，胆囊壁内有多个小的强回声光点，呈“草莓状”表现。这是胆囊胆固醇沉着症的重要影像学特征。
- 口服胆囊造影：
- 异常意义：可见胆囊壁上有多发的小充盈缺损，有助于进一步确认胆囊胆固醇沉着症的诊断。
- 腹部CT检查：
- 异常意义：显示胆囊壁增厚，内有多个小的钙化灶或高密度影，有助于排除其他胆囊病变。
- 内镜超声检查：
- 异常意义：更清晰地显示胆囊壁内的胆固醇沉积情况，对于评估胆囊壁厚度和胆固醇沉积的程度非常有用。
- 临床鉴别检查：
- 胆囊功能检查：
- 异常意义：通过胆囊收缩功能试验（如HIDA扫描）评估胆囊功能，帮助判断是否存在胆囊功能障碍。
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示急性炎症反应，但胆囊胆固醇沉着症通常无明显白细胞升高。
- 流行病学调查：
- 生活方式因素：
- 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、运动情况和体重指数（BMI），有助于评估胆汁成分异常的风险因素。
三、实验室检查的异常意义
- 血液生化检查：
- 肝功能检查：
- 异常意义：部分患者可能伴有轻度肝功能异常，如ALT、AST轻度升高，但这些指标并不特异。
- 血脂检查：
- 异常意义：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，提示高胆固醇血症，增加胆囊胆固醇沉着的风险。
- 胆汁分析：
- 异常意义：胆汁中胆固醇浓度升高，胆盐和磷脂的比例失衡，提示胆汁成分异常，有助于诊断胆囊胆固醇沉着症。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症反应，但并非胆囊胆固醇沉着症的特异性指标。
- 血清淀粉酶和脂肪酶：
- 异常意义：如果出现急性胰腺炎的症状，血清淀粉酶和脂肪酶水平可能会升高，提示可能存在胆囊结石或息肉导致的胰腺炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状和影像学特征。
- 辅助检查以影像学检查为主，特别是B超检查，能够提供重要的诊断依据。
- 实验室检查主要评估肝功能和血脂水平，帮助理解病因和病情。
权威依据：《中国胆道外科学》、《胆囊疾病诊断与治疗指南》。
