胆囊或胆管瘘Fistula of gallbladder or bile duct

更新时间：2025-05-27 22:54:34

胆囊或胆管瘘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆囊或胆管瘘是指胆囊或胆管与其他器官之间形成的异常连接或通道。根据瘘道位置的不同，可分为胆道内瘘和胆道外瘘两种类型。胆道内瘘指的是胆囊或胆管与空腔脏器（如十二指肠、胃、结肠等）之间形成异常通道；而胆道外瘘则是指胆囊或胆管直接与腹壁相通，导致胆汁流出体外。

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病因学特征

1. 手术原因：

   • 胆囊切除术：在进行胆囊切除时若操作不当或术后并发症处理不及时，可能会造成胆管损伤或胆汁泄漏。
   • 肝脏相关手术：包括肝脏切除、肝移植等复杂手术过程中也可能引发此类瘘道。
   • 胆总管探查：当需要对胆总管进行检查或取石时，也有可能损伤胆道结构。

2. 疾病因素：

   • 胆石症：长期存在的结石可能压迫并侵蚀胆囊或胆管壁，进而穿破至邻近器官。
   • 恶性肿瘤：如胆管癌、胰腺癌等，可通过侵犯周围组织而导致瘘道形成。
   • 炎症性疾病：急性或慢性胆囊炎、坏疽性胆囊炎等情况下，胆囊壁因炎症破坏而发生穿孔。
   • 其他罕见情况：例如肝包虫病等寄生虫感染亦可引起胆道瘘道。

3. 医源性损伤：

   • 包括但不限于介入性诊断或治疗手段（如ERCP操作失误）、腹部创伤修复过程中误伤等情形。

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病理机制

1. 解剖结构改变：

   • 胆道系统由于各种原因导致局部区域组织结构受损，失去了正常的屏障功能，从而与其他器官间形成了异常沟通路径。
   • 瘘道一旦形成，则胆汁将不再沿正常途径排出，而是通过该新通道流向非预期部位，如肠道内部或直接排出体外。

2. 继发损害：

   • 持续性的胆汁渗漏可引起化学性腹膜炎、电解质失衡以及营养不良等问题。
   • 如果瘘口较小且被有效引流，则局部症状可能较轻；反之，则可能出现严重的全身反应如发热、腹痛加剧等表现。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 上腹痛：多位于右上腹部，性质不定，可表现为钝痛、锐痛甚至绞痛。
   • 黄疸：胆汁排出障碍所致皮肤巩膜黄染现象。
   • 发热：提示存在感染或炎症反应。
   • 消化道不适：恶心呕吐、食欲减退等症状较为常见。
   • 体征方面：体检时可见右上腹压痛明显，部分病例伴有肌紧张感。

2. 特殊表现：

   • 胆汁外溢：对于胆道外瘘患者而言，最直观的表现即为伤口处持续流出黄色液体。
   • 消化道出血：胆道内瘘特别是胆囊十二指肠瘘情况下，可能会出现柏油样便或呕血现象。
   • 呼吸系统受累：极少数情况下，胆汁还可能进入胸腔或支气管内，引起相应症状。

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参考文献：胆道瘘的原因、症状、检查、诊断及治疗方式（来源：百家号），胆瘘的病因及临床表现ppt课件（来源：人人文库），胆瘘（来源：挂号网），胆囊瘘的发病原因有哪些（来源：复禾健康），胆瘘有哪些临床症状?怎么治疗?（来源：m.zjshuo.com），什么是胆囊瘘（来源：复禾健康），胆管瘘是什么东西（来源：39问医生）。