慢性肝衰竭Chronic hepatic failure
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic hepatic failure、慢性肝衰竭
同义词chronic liver failure
别名慢性肝功能衰竭、慢性肝脏失代偿、慢性肝病失代偿期、慢性肝硬化失代偿期
慢性肝衰竭 (Chronic Liver Failure, CLF) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 持续的肝脏功能障碍，通常伴有黄疸、腹水、肝性脑病或凝血功能障碍。
- 有明确的慢性肝病病史，如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、自身免疫性肝病、遗传性疾病等。
- 影像学证据：
- 肝脏B超、CT或MRI显示肝脏结构异常，如肝脏缩小、表面凹凸不平、门静脉增宽等。
- 实验室检查：
- 肝功能异常：ALT、AST升高，胆红素升高，白蛋白降低。
- 凝血功能障碍：PT延长，INR升高。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 极度乏力、消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、黄疸、出血倾向（鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑）、腹水、肝性脑病（从轻微认知改变到深度昏迷的各种神经精神症状）。
- 体征：
- 皮肤和黏膜黄染、腹部膨隆、叩诊浊音、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、扑翼样震颤等。
- 流行病学史：
- 长期饮酒史、病毒性肝炎感染史、肥胖、2型糖尿病、代谢综合征等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学或实验室证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（黄疸、腹水、肝性脑病等）。
- 明确的慢性肝病病史及持续的肝功能异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部B超：
- 异常意义：肝脏缩小、表面凹凸不平、门静脉增宽、脾脏增大、腹水等。
- CT/MRI：
- 异常意义：肝脏密度/信号不均，脾脏增大，腹水，门静脉高压征象。
- 血管造影：
- 异常意义：门静脉高压征象，如食管胃底静脉曲张。
- 内镜检查：
- 胃镜：
- 异常意义：食管胃底静脉曲张，有助于评估门脉高压的程度。
- 病理学检查：
- 肝活检：
- 异常意义：通过组织学检查可以确定肝纤维化程度、炎症活动度及病因。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：出现意识障碍、扑翼样震颤等，提示肝性脑病。
- 血液学检查：
- 异常意义：血小板减少、贫血等，提示肝脏合成功能下降。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 肝功能指标：
- ALT、AST升高：反映肝细胞损伤。
- 总胆红素升高：反映胆汁排泄障碍。
- 白蛋白降低：反映肝脏合成功能下降。
- 凝血功能指标：
- PT延长，INR升高：反映凝血因子合成障碍。
- 电解质：
- 低钠血症、低钾血症或高钾血症：反映肝脏调节电解质平衡能力下降。
- 肾功能指标：
- 肌酐升高、尿素氮升高：反映肝肾综合征。
- 病毒标志物：
- HBV DNA、HCV RNA阳性：确认病毒性肝炎感染。
- 抗-HCV抗体阳性：提示既往或现患丙型肝炎病毒感染。
- 自身免疫标志物：
- ANA、AMA、ASMA阳性：提示自身免疫性肝病。
- IgG水平升高：反映免疫系统激活。
- 遗传性疾病筛查：
- 铜蓝蛋白降低、尿铜升高：提示威尔逊氏症。
- 铁饱和度升高、铁蛋白升高：提示血色素沉着症。
- 其他相关检查：
- 血糖：反映肝脏调节血糖的能力。
- 血脂：反映肝脏脂质代谢功能。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现、影像学和实验室检查结果的综合判断。特别是肝功能异常、凝血功能障碍和影像学证据是关键。
- 辅助检查以影像学（B超、CT/MRI、血管造影）和内镜检查为主，帮助评估肝脏结构和功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标、凝血功能指标、病毒标志物和自身免疫标志物等。
权威依据：《慢性肝衰竭诊疗指南》、《美国肝病研究学会（AASLD）指南》、《欧洲肝病研究学会（EASL）指南》。