慢性肝衰竭Chronic hepatic failure

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB99.8

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索引词Chronic hepatic failure、慢性肝衰竭

同义词chronic liver failure

缩写CLF

别名慢性肝功能衰竭、慢性肝脏失代偿、慢性肝病失代偿期、慢性肝硬化失代偿期

慢性肝衰竭 (Chronic Liver Failure, CLF) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 持续的肝脏功能障碍，通常伴有黄疸、腹水、肝性脑病或凝血功能障碍。
  - 有明确的慢性肝病病史，如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、自身免疫性肝病、遗传性疾病等。
- 影像学证据：
  - 肝脏B超、CT或MRI显示肝脏结构异常，如肝脏缩小、表面凹凸不平、门静脉增宽等。
- 实验室检查：
  - 肝功能异常：ALT、AST升高，胆红素升高，白蛋白降低。
  - 凝血功能障碍：PT延长，INR升高。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 极度乏力、消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、黄疸、出血倾向（鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑）、腹水、肝性脑病（从轻微认知改变到深度昏迷的各种神经精神症状）。
- 体征：
  - 皮肤和黏膜黄染、腹部膨隆、叩诊浊音、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、扑翼样震颤等。
- 流行病学史：
  - 长期饮酒史、病毒性肝炎感染史、肥胖、2型糖尿病、代谢综合征等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学或实验室证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（黄疸、腹水、肝性脑病等）。
  - 明确的慢性肝病病史及持续的肝功能异常。

影像学检查：
- 腹部B超：
  - 异常意义：肝脏缩小、表面凹凸不平、门静脉增宽、脾脏增大、腹水等。
- CT/MRI：
  - 异常意义：肝脏密度/信号不均，脾脏增大，腹水，门静脉高压征象。
- 血管造影：
  - 异常意义：门静脉高压征象，如食管胃底静脉曲张。
内镜检查：
- 胃镜：
  - 异常意义：食管胃底静脉曲张，有助于评估门脉高压的程度。
病理学检查：
- 肝活检：
  - 异常意义：通过组织学检查可以确定肝纤维化程度、炎症活动度及病因。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：出现意识障碍、扑翼样震颤等，提示肝性脑病。
- 血液学检查：
  - 异常意义：血小板减少、贫血等，提示肝脏合成功能下降。

血液检查：
- 肝功能指标：
  - ALT、AST升高：反映肝细胞损伤。
  - 总胆红素升高：反映胆汁排泄障碍。
  - 白蛋白降低：反映肝脏合成功能下降。
- 凝血功能指标：
  - PT延长，INR升高：反映凝血因子合成障碍。
- 电解质：
  - 低钠血症、低钾血症或高钾血症：反映肝脏调节电解质平衡能力下降。
- 肾功能指标：
  - 肌酐升高、尿素氮升高：反映肝肾综合征。
病毒标志物：
- HBV DNA、HCV RNA阳性：确认病毒性肝炎感染。
- 抗-HCV抗体阳性：提示既往或现患丙型肝炎病毒感染。
自身免疫标志物：
- ANA、AMA、ASMA阳性：提示自身免疫性肝病。
- IgG水平升高：反映免疫系统激活。
遗传性疾病筛查：
- 铜蓝蛋白降低、尿铜升高：提示威尔逊氏症。
- 铁饱和度升高、铁蛋白升高：提示血色素沉着症。
其他相关检查：
- 血糖：反映肝脏调节血糖的能力。
- 血脂：反映肝脏脂质代谢功能。

权威依据：《慢性肝衰竭诊疗指南》、《美国肝病研究学会（AASLD）指南》、《欧洲肝病研究学会（EASL）指南》。