获得性食管憩室Diverticulum of oesophagus, acquired

更新时间：2025-10-09 15:50:52

获得性食管憩室的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性食管憩室是指食管壁的黏膜层或全层局限性囊袋状膨出，形成向外突出的病理性结构。根据解剖位置和形成机制可分为内压性憩室（如Zenker憩室）、牵引性憩室（如中段食管憩室）等类型。该病变可干扰食团运输，引发特征性症状。

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病因学特征

1. 内压性憩室（Zenker憩室）：

• 发生于咽食管交界部（Killian三角区），主要因环咽肌功能失调导致食管腔内压异常增高，迫使黏膜及黏膜下层通过肌层薄弱区膨出。
• 常见于老年患者，与食管运动协调障碍（如环咽肌失弛缓）、慢性胃食管反流等因素相关。

2. 牵引性憩室：

• 多位于食管中段，因纵隔淋巴结慢性炎症（如结核）或纤维化病变牵拉食管全层形成，常伴随周围组织粘连。
• 病理基础为外源性牵拉力作用于食管壁，不同于内压性憩室的腔内压力机制。

3. 膈上憩室：

• 发生于食管下段膈肌上方，多与食管运动功能障碍（如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛）相关，因食管远端梗阻导致近端压力升高而形成。

4. 其他病因：

• 医源性损伤（如内镜操作、手术吻合口）或食管外伤后瘢痕形成可导致继发性憩室。
• 食管恶性肿瘤或外源性压迫可能造成类似憩室的影像学表现，需通过组织活检鉴别。

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病理机制

1. 结构异常与力学改变：

• 内压性憩室属假性憩室（仅含黏膜及黏膜下层），因食管动力异常导致局部压力梯度改变；牵引性憩室为真性憩室（含全层食管壁），由外部机械牵拉形成。
• 食管壁胶原代谢异常、平滑肌萎缩等退行性改变可加剧薄弱区域的形成。

2. 功能代偿与并发症：

• 憩室内容物潴留可引起细菌过度增殖，导致局部炎症、溃疡甚至穿孔。长期慢性刺激可能诱发黏膜异型增生。
• 大型憩室可改变食管轴向，加重运动功能障碍，形成“憩室-动力异常”恶性循环。

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临床表现

1. 症状特征：

• 内压性憩室早期表现为间歇性吞咽困难、颈部异物感，典型者可闻及吞咽时颈部气过水声。膈上憩室常与基础动力障碍疾病症状重叠（如胸痛、反流）。
• 并发症相关症状：吸入性肺炎（夜间咳嗽、发热）、憩室炎（突发剧烈疼痛）、出血（呕血或黑便）及恶病质（进行性吞咽困难伴体重下降）。
• 牵引性憩室多无症状，偶于影像学检查中偶然发现。

参考文献：《消化系统疾病》相关章节，《胃肠病学》专业书籍，以及权威医学期刊发表的研究论文。