食管蹼Oesophageal web

更新时间：2025-10-09 15:50:52

食管蹼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

食管蹼是一种位于食管上段（尤其是颈段食管）的薄膜状结构，主要由黏膜层和部分黏膜下层构成，可导致吞咽困难、胸痛和反流等症状。这一异常结构多呈环形分布，部分病例可能延伸至中段食管。根据病因和伴随症状，食管蹼可分为不同类型，其中Plummer-Vinson综合征（又称Paterson-Brown Kelly综合征）具有特征性，表现为上段食管蹼合并缺铁性贫血，且好发于中年女性。

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病因学特征

1. 先天性因素：

• 部分研究认为，食管蹼可能与胚胎期食管管腔再通过程异常有关。若原始食管上皮细胞空泡化不完全，残留的黏膜隔膜可形成先天性食管蹼，但此类病例相对罕见。

2. 后天获得性因素：

• 慢性炎症：嗜酸性食管炎、放射性食管炎等疾病引发的持续性炎症反应，可促进局部纤维化和黏膜隔膜形成。
• 缺铁性贫血：Plummer-Vinson综合征的病理机制与铁缺乏密切相关，缺铁可能导致食管上皮萎缩及黏膜脆弱性增加，从而形成蹼状结构。
• 自身免疫性疾病：如大疱性表皮松解症、克罗恩病等，可能通过免疫介导的黏膜损伤促进食管蹼生成。
• 医源性损伤：长期鼻胃管置入、食管手术或腐蚀性药物（如双膦酸盐）对黏膜的反复刺激，可能诱发局部瘢痕形成。

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病理机制

1. 解剖学异常：

• 食管蹼导致管腔部分狭窄，主要影响固体食物的通过。狭窄程度与蹼的厚度相关，极少数完全性蹼可引起严重梗阻。
• 组织学上，蹼的结构以黏膜层为主，偶含少量肌纤维，需与食管环（Schatzki环）相鉴别——后者多位于食管下段且含肌层组织。

2. 功能性障碍：

• 食管蹼所在区域的蠕动功能受损，可导致食物滞留和继发性食管痉挛。长期存在可能诱发近端食管扩张。

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临床表现

1. 症状特征：

• 渐进性吞咽困难：初期仅对干燥、粗糙食物敏感，后期可能影响半流质饮食，但液体吞咽通常保留至晚期。
• 疼痛特点：胸骨后疼痛多发生于吞咽时，可能向背部放射，与食管痉挛或食物嵌顿相关。
• 营养缺乏表现：除体重下降外，Plummer-Vinson综合征患者常伴口角炎、舌乳头萎缩及匙状甲等缺铁性贫血体征。
• 并发症相关症状：反复食物嵌顿可能引发吸入性肺炎，长期反流可加重黏膜损伤。

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参考文献：《默沙东诊疗手册》、《搜狗百科》

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