食管梗阻Oesophageal obstruction

更新时间：2025-05-27 22:56:18

食管梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

食管梗阻是指食物、液体或唾液等物质通过食管时受到阻碍，导致吞咽困难等症状。这种障碍可以是部分性的（允许少量物质通过）或完全性的（所有物质均无法通过）。根据病因，可分为内在性梗阻（如肿瘤、狭窄）和外在性梗阻（如周围组织压迫）两种类型。

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病因学特征

1. 疾病因素：

   • 先天性因素：包括先天性食管闭锁、先天性食管狭窄等，多由胚胎发育异常引起。
   • 痉挛性因素：如贲门失弛缓症，其特征为食管下括约肌松弛功能障碍。
   • 肿瘤相关：食管原发癌或邻近器官恶性肿瘤（如纵隔肿瘤、肺癌）侵犯食管腔道。
   • 损伤：内镜操作损伤黏膜、化学性烧伤（腐蚀性物质摄入）可继发瘢痕性狭窄。
   • 慢性胃食管反流病（GERD）：长期胃酸反流导致食管黏膜纤维化及狭窄。

2. 非疾病因素：

   • 异物误吞（如骨片、硬币）、假牙脱落等直接阻塞；老年人因咀嚼功能减退导致食物团块滞留。

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病理机制

1. 结构性变化：

   • 慢性炎症或损伤可致食管壁纤维化增厚，形成环状狭窄（如GERD相关狭窄）。
   • Schatzki环为食管下段黏膜及黏膜下层形成的先天性或获得性环状狭窄，与肌肉肥厚无关。

2. 功能性障碍：

   • 食管运动功能障碍如弥漫性食管痉挛、Jackhammer食管（高幅蠕动收缩）可影响食团推进。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 吞咽困难：从固体食物吞咽不畅进展至液体难以下咽。
   • 胸骨后疼痛：进食时胸骨后钝痛或绞痛，常见于食管中下段病变。
   • 反流与反刍：未进入胃部的食物被动反流至口腔。
   • 体重减轻：长期摄食不足导致营养不良及代谢紊乱。
   • 呼吸道并发症：高位梗阻或大块异物可引发呛咳、吸入性肺炎，严重者出现窒息。

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参考文献：《默沙东诊疗手册》关于食管梗阻的概述及其专业版内容。