胆囊或胆管瘘Fistula of gallbladder or bile duct

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胆囊或胆管瘘的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹痛：
   • 通常位于右上腹部，疼痛性质不定，可表现为钝痛、锐痛甚至绞痛。[4]
2. 黄疸：
   • 胆汁排出障碍或胆道梗阻所致皮肤巩膜黄染现象，多见于胆管瘘或合并胆道梗阻者。[4]
3. 发热：
   • 提示存在感染（如胆管炎或脓肿形成），常伴随寒战等症状。[4][5][6]

其他可能症状

1. 消化道不适：
   • 包括恶心呕吐、食欲减退等。[4]
2. 全身性症状：
   • 严重者可能出现电解质失衡及营养不良等问题。[4]
3. 呼吸系统受累：
   • 极少数情况下，胆汁通过瘘道进入胸腔或支气管（如胆管支气管瘘），引起咳嗽、呼吸困难等。[4]

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 右上腹压痛：
   • 体检时可见明显的局部压痛点，部分病例伴有肌紧张感。[4]
2. 黄疸：
   • 观察到皮肤和眼白部位明显发黄。[4][5][6]
3. 胆汁外溢：
   • 胆道外瘘患者可见伤口或引流部位持续流出黄绿色液体（需排除其他渗出液）。[4]

非典型体征

1. 消化道出血：
   • 胆道内瘘（如胆囊十二指肠瘘）可能表现为柏油样便或呕血。[4]
2. 并发症相关体征：
   • 如继发性腹膜炎（板状腹、反跳痛）、胆汁性腹膜炎、腹水形成等。[4][7]

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 胆汁或血液培养可能发现肠道菌群（如大肠杆菌、克雷伯菌）。[5][6]
2. 血液检查：
   • 白细胞计数升高（感染）；肝功能异常（ALT、AST、碱性磷酸酶、直接胆红素升高）。[4]
3. 影像学表现：
   • 超声波检查：可能发现胆囊萎缩、胆管扩张或腹腔积液。[8]
   • CT扫描或MRI：可显示瘘道位置、胆道结构异常及并发症（如脓肿）。[8]
   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：对胆道内瘘的诊断具有较高特异性，可明确瘘口位置。[9]

注：上述临床表现因瘘道位置（胆囊-肠道瘘、胆管-腹膜瘘等）、病因（结石、肿瘤、医源性损伤）及个体差异而有所不同。需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。[4][10]