大肠瘘Fistula of large intestine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fistula of large intestine、大肠瘘、直肠瘘、直肠周围瘘、肛周直肠瘘、直肠皮肤瘘、乙状结肠瘘、腹股沟瘘
大肠瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过消化道造影、CT扫描或MRI等影像学检查，明确显示大肠与皮肤、邻近器官或其他上皮化表面之间的异常交通道。
- 内镜检查：结肠镜或腹腔镜检查直接观察到瘘管开口，并可取活检进行病理学确认。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：持续性或间歇性的疼痛，疼痛程度可从轻微不适到剧烈难忍不等。
- 发热：低热或高热，尤其是当脓肿形成时。
- 腹胀：由于肠道功能障碍，食物和气体在肠道内积聚。
- 腹泻或便秘：排便习惯改变。
- 恶心和呕吐：尤其是在进食后。
- 体征：
- 瘘口形成：在腹壁上可见一个或多个瘘口，瘘口处有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出。
- 局部压痛：腹部检查时，特别是在瘘口周围区域，可出现明显的压痛及反跳痛。
- 腹肌紧张：由于炎症反应，腹肌可能出现紧张，触诊时可感觉到肌肉的紧绷状态。
- 脓肿形成：局部感染可能导致脓肿形成，触诊时可触及波动感。
- 营养不良：体重下降、皮肤干燥、毛发稀疏等营养不良的表现。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或内镜检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+瘘口形成）。
- 血常规和电解质检查结果支持感染和代谢失衡。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 消化道造影：
- 检查项目：口服或灌肠造影剂。
- 判断逻辑：显示瘘管的位置和形态，有助于确定瘘管的具体位置和范围。
- B超：
- 检查项目：腹部B超。
- 判断逻辑：检测腹腔内的积液和脓肿，有助于评估局部感染情况。
- CT扫描：
- 检查项目：腹部CT。
- 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，有助于评估瘘管的范围和并发症。
- MRI：
- 检查项目：腹部MRI。
- 判断逻辑：对于软组织分辨率要求较高的情况，MRI可以提供更清晰的图像。
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内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 检查项目：结肠镜。
- 判断逻辑：直接观察到瘘管开口，并可取活检进行病理学确认。
- 腹腔镜检查：
- 检查项目：腹腔镜。
- 判断逻辑：直接观察腹腔内的情况，有助于发现瘘管和其他并发症。
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其他辅助检查：
- 血培养：
- 检查项目：血液培养。
- 判断逻辑：用于检测全身性感染，特别是败血症。
- 尿液分析：
- 检查项目：尿常规。
- 判断逻辑：用于排除泌尿系统感染，特别是结肠膀胱瘘。
三、实验室检查的异常意义
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血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染，常见于细菌性感染。
- 中性粒细胞比例升高（>75%）：进一步支持细菌感染的可能性。
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电解质和酸碱平衡：
- 低钾血症（血清钾<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱，常见于消化液丢失。
- 低钠血症（血清钠<135 mmol/L）：提示水钠代谢失衡。
- 代谢性酸中毒（血pH<7.35，HCO3-<22 mmol/L）：提示代谢失衡，常见于严重脱水和电解质紊乱。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
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肝功能检查：
- 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝脏受损，可能与感染或代谢失衡有关。
- 胆红素升高：提示胆道梗阻或肝脏损伤。
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肾功能检查：
- 血肌酐升高：提示肾脏功能受损，可能与脱水或感染有关。
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营养相关检查：
- 血清白蛋白降低（<35 g/L）：提示营养不良。
- 前白蛋白降低：提示近期营养不良。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（如消化道造影、CT扫描、MRI）和内镜检查（如结肠镜、腹腔镜），结合典型症状和体征。
- 辅助检查以影像学检查为主，内镜检查为辅，有助于确定瘘管的位置和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染标志物（如白细胞计数、CRP）、电解质失衡（如低钾血症、低钠血症）和营养状态（如血清白蛋白）。
权威依据：《外科学》（第9版）、《胃肠病学》（第5版）、《临床诊疗指南》。