大肠瘘Fistula of large intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

大肠瘘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠瘘是指大肠与皮肤、邻近器官或其它上皮化表面之间形成的异常通道。这种病理状态可导致大肠内容物（如粪便或肠液）通过该异常通道流出，引发一系列并发症，包括感染、体液丢失、营养不良以及多器官功能障碍等。根据瘘管连接的位置不同，大肠瘘可分为多种类型，例如结肠膀胱瘘、结肠阴道瘘、结肠结肠瘘、结肠回肠瘘、结肠皮肤瘘和结肠肛瘘。

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病因学特征

1. 手术相关因素：

   • 腹部手术过程中对肠道的操作不当或术后愈合不良是引起大肠瘘的常见原因，包括术中直接损伤、吻合口技术缺陷或局部血供不足等。

2. 炎症性病变：

   • 某些慢性炎症性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）可导致肠壁持续性炎症和坏死，进而形成瘘管。

3. 创伤与外伤：

   • 腹部穿透性损伤或闭合性损伤可能直接破坏肠壁完整性，形成异常瘘道。

4. 恶性肿瘤：

   • 大肠癌或邻近器官恶性肿瘤侵袭肠壁时，可能造成穿孔并形成瘘口。

5. 放射治疗后遗症：

   • 盆腔或腹部放疗后，辐射性肠炎可引起肠壁纤维化及坏死，增加瘘管形成风险。

6. 先天性疾病：

   • 先天性肠发育异常（如肠重复畸形）偶可导致瘘管，但较为罕见。

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病理机制

1. 解剖结构破坏：

   • 肠壁全层损伤导致管腔与体表或其他空腔脏器之间形成异常连接，肠内容物经此外溢。

2. 感染与炎症：

   • 瘘道形成后，肠道菌群易位可引发局部脓肿、腹膜炎或全身性感染。

3. 代谢与营养障碍：

   • 肠液和电解质持续丢失可导致脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒；长期营养物质吸收障碍可引起恶病质。

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临床表现

1. 瘘口相关症状：

   • 体表瘘口可见粪便或黏液排出，部分病例伴有气体逸出；内瘘（如结肠膀胱瘘）可表现为排尿时有气体或粪渣。

2. 局部感染征象：

   • 瘘口周围皮肤红肿、溃烂，深部感染可形成脓肿，严重者出现发热、寒战等脓毒症表现。

3. 全身性并发症：

   • 长期病程可导致体重下降、贫血、低蛋白血症；水电解质紊乱表现为肌无力、心律失常等。

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请注意，这里提供的信息基于现有的医学文献，并未包含特定治疗方法和社会层面的影响。对于更详细的诊疗指南，请参考专业医学资料或咨询临床医生。