直肠脱垂Rectal prolapse

更新时间：2025-10-09 15:50:52

直肠脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

直肠脱垂是一种慢性疾病，其特征为直肠壁全层或部分（黏膜层）向下移位并脱出于肛门外。根据脱垂深度可分为黏膜脱垂（不完全脱垂，仅累及黏膜层）和全层脱垂（完全脱垂，累及直肠壁全层）。严重病例可能伴随乙状结肠远端肠管的下移，但并非必然表现。

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病因学特征

1. 解剖因素：

• 幼儿骶骨曲发育不全：幼儿骶骨曲角度较平直，直肠与肛管轴向接近垂直，腹压增加时易失去骶骨支撑导致脱垂。
• 盆底肌群薄弱：老年人群、经产妇（尤其存在会阴撕裂或产伤者）因盆底肌肉及筋膜松弛，无法维持直肠正常解剖位置。
• 腹膜陷凹位置异常：部分患者直肠子宫/膀胱陷凹位置过低，肠襻直接压迫直肠前壁，增加脱垂风险。

2. 病理生理因素：

• 腹内压持续性增高：长期便秘、慢性咳嗽、排尿困难（如前列腺增生）、重体力劳动等，导致直肠承受压力异常升高。
• 盆底神经肌肉损伤：盆腔手术（如子宫切除术）、外伤或分娩损伤，可破坏盆底支持结构及神经支配。
• 系统性疾病影响：糖尿病神经病变、脊髓损伤（如脊柱裂）、多发性硬化等，通过影响盆底肌肉张力或感觉功能间接诱发脱垂。

3. 其他相关因素：

• 肛管直肠病变：长期内痔脱垂或直肠息肉可能牵拉黏膜层，促进局部松弛。
• 生殖系统手术史：子宫切除术可能削弱直肠阴道隔支撑力，增加女性患者发病风险。

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病理机制

1. 盆底支持系统功能减退：肛提肌复合体及直肠周围韧带松弛，无法对抗腹压传导。
2. 直肠骶骨固定缺失：直肠后壁与骶骨间固定结构（如直肠骶韧带）薄弱，导致直肠易发生滑动性疝或套叠。
3. 乙状结肠冗长：肠管活动度过高或肠系膜过长，可能加重脱垂程度。
4. 神经调节异常：盆腔自主神经功能障碍可导致肛门括约肌及直肠平滑肌协调性丧失。

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临床表现

• 典型体征：肛门外可见环形或层状脱出物，初期可自行回纳，后期需手动复位；脱出黏膜常伴充血、水肿或溃疡。
• 伴随症状：肛门坠胀、排便不尽感、黏液血便（黏膜损伤所致）、肛门失禁（晚期症状）。
• 特殊类型：
• 直肠前突（女性多见）：直肠前壁向阴道方向膨出，常合并排便困难。
• 直肠内脱垂（隐匿性脱垂）：直肠黏膜内套叠未脱出肛门外，需肛门指诊或影像学确诊。

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参考文献：综合自寻医问药网、快速问医生等多个医学资料来源。