大肠其他获得性解剖结构改变Other acquired anatomical alterations of large intestine

更新时间：2025-05-27 22:55:16

大肠其他获得性解剖结构改变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠其他获得性解剖结构改变（ICD-11编码：DB31）是指由后天性因素引起的大肠（包括结肠和直肠）形态或结构异常的一类疾病。这类改变表现为肠壁完整性破坏或位置异常，如瘘管形成、脱垂等，需排除先天性发育异常。根据ICD-11分类，憩室病（如DD12）和机械性肠梗阻（如DC70-DC72）不纳入此类别。

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病因学特征

1. 机械损伤：

   • 腹部外伤、外科手术或内镜操作可能导致肠壁损伤，继发异常愈合形成瘘管，或造成盆底支持结构薄弱引发器官移位（如直肠全层脱垂）。

2. 炎症反应：

   • 慢性炎症性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）通过持续炎症浸润破坏肠壁全层，促进瘘管形成。
   • 反复肛周感染可导致括约肌复合体损伤，增加直肠黏膜脱垂风险。

3. 血管异常：

   • 肠系膜血管缺血（如动脉栓塞、血管炎）引发肠壁坏死穿孔，可能形成肠-皮肤瘘或肠-膀胱瘘。

4. 肿瘤相关因素：

   • 恶性肿瘤浸润性生长或放射性肠炎可造成肠壁穿透性损伤，继发解剖结构异常。

5. 系统性疾病：

   • 慢性便秘导致长期腹压增高，与直肠脱垂发生密切相关。
   • 结缔组织病（如Ehlers-Danlos综合征）影响盆底支持组织强度。

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病理机制

1. 瘘形成：

   • 瘘管发生需满足"两点连通"原则：原发感染灶穿透肠壁全层并与邻近空腔脏器/体表形成上皮化通道，常见于回盲部（肠-肠瘘）或直肠（直肠阴道瘘）。

2. 脱垂发生机制：

   • 遵循"滑动疝"理论：直肠固有筋膜与骶骨间固定松弛，伴随肛提肌裂孔扩大，在腹压持续增高作用下发生肠壁套叠式脱出。

3. 肠壁结构改变：

   • 长期炎症导致肠壁纤维化可引起肠管狭窄变形。
   • 肠气囊肿症（pneumatosis cystoides intestinalis）多与黏膜屏障破坏致气体渗入肠壁有关，而非单纯菌群失调。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛定位：直肠脱垂常伴肛门坠胀感，肠-膀胱瘘可出现排尿粪渣伴耻骨上区疼痛
   • 排泄异常：复杂性肛瘘可见肛门溢脓，直肠阴道瘘表现为阴道排气排粪
   • 客观体征：直肠指诊可触及瘘道内口，肠镜下可见黏膜溃疡或桥形皱襞
   • 全身影响：高流量肠瘘可致电解质紊乱、低蛋白血症等代谢障碍

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参考文献：本内容参考《外科学（第九版）》（人民卫生出版社）、《炎症性肠病学》（科学出版社）及UpToDate临床顾问系统等循证医学资源，具体诊疗需结合患者个体情况。