功能性腹痛综合征Functional abdominal pain syndrome

更新时间：2025-05-27 23:47:34

功能性腹痛综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 罗马IV标准：患者需满足以下所有条件：

1. 持续或几乎持续的腹痛。
2. 疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关，或仅偶尔有关。
3. 病程至少6个月，且症状在近3个月内出现。
4. 排除其他器质性疾病（通过适当的实验室和影像学检查）。
5. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹部疼痛性质多样，可表现为钝痛、隐痛或绞痛。
• 疼痛通常位于脐周或全腹部广泛分布，难以准确定位。
• 伴随消化道症状（如腹胀、恶心呕吐、便秘或腹泻），但这些症状通常较轻。
• 睡眠障碍（难以入睡或夜间频繁醒来）。
• 心理社会因素相关症状（抑郁、焦虑等情绪障碍）。
• 非典型症状：
• 食欲不振。
• 疲劳感。
• 体重变化（减轻或增加）。

3. 阈值标准：

• 符合罗马IV标准中的所有条件即可确诊。
• 若存在疑虑，需排除其他器质性疾病，结合详细的病史和体格检查进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：未见明显器质性病变，有助于排除其他疾病。
• CT/MRI：
• 异常意义：无显著异常发现，进一步确认无器质性病变。

2. 内镜检查：

• 胃镜/结肠镜：
• 异常意义：通常无明显异常发现，排除胃肠道器质性疾病。

3. 心理评估：

• 抑郁量表（如PHQ-9）：
• 异常意义：阳性结果提示可能伴有抑郁症状，需要进一步的心理干预。
• 焦虑量表（如GAD-7）：
• 异常意义：阳性结果提示可能伴有焦虑症状，需要进一步的心理干预。

4. 功能性胃肠病问卷：

• Rome IV问卷：
• 异常意义：符合功能性腹痛综合征的标准，支持诊断。

5. 生活质量评估：

• SF-36健康调查简表：
• 异常意义：评估患者的生活质量，了解症状对日常生活的影响。

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三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数、红细胞计数等多无明显异常，排除感染或其他全身性疾病。
• 生化指标：
• 异常意义：肝功能、肾功能、电解质等多无明显异常，排除代谢性疾病。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：通常正常，排除急性炎症或感染。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：通常正常，排除慢性炎症或自身免疫性疾病。

3. 甲状腺功能检查：

• T3、T4、TSH：
• 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的腹痛。

4. 尿常规：

• 异常意义：排除泌尿系统感染或其他疾病。

5. 粪便常规及隐血试验：

• 异常意义：排除消化道出血或其他感染性疾病。

6. 心电图：

• 异常意义：排除心脏疾病引起的腹痛。

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四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合详细的病史、体格检查和排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（排除器质性病变）、心理评估（评估情绪障碍）和生活质量评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致腹痛的器质性疾病，并结合心理评估结果进行综合判断。

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权威依据：罗马IV标准、《Functional Gastrointestinal Disorders: Rome IV》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》。