功能性消化不良Functional dyspepsia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DD90.3

路径

关键词

索引词Functional dyspepsia、功能性消化不良、消化不良、肠胃不适 [possible translation]、胃肠紊乱 [possible translation]、胃肠激惹 [possible translation]、胃肠不适 [possible translation]、酸消化不良 [possible translation]、非溃疡性消化不良 [possible translation]、胃不适 [possible translation]、胃肠紊乱、胃肠激惹、胃肠不适、酸消化不良、非溃疡性消化不良、胃不适、肠胃不适、餐后不适综合征、张力缺乏性消化不良

同义词Indigestion、gastrointestinal distress、gastrointestinal disturbance、gastrointestinal irritation、gastrointestinal upset、indigestion acid、non-ulcer dyspepsia、stomach upset

缩写FD

别名胃胀气、胃部不适、餐后饱胀感、早饱

功能性消化不良的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 罗马IV标准：功能性消化不良的诊断主要基于罗马IV标准，排除器质性疾病后，符合以下症状中的至少一项，并且症状持续至少6个月，在过去3个月内每周至少出现一次。
  - 上腹痛
  - 餐后饱胀感
  - 早饱感
  - 上腹部烧灼感
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 上腹部疼痛或不适：患者常感到上腹区域隐痛、钝痛或烧灼感，这种不适可能在餐后加剧。
  - 早饱感和腹胀：用餐时感觉很快达到饱和点，即使摄入少量食物也容易产生明显的饱胀感。
  - 嗳气和打嗝：频繁出现嗳气现象，伴随有气体从胃部上升至口腔。
  - 恶心与呕吐：有时会伴有轻度的恶心感，严重情况下可能出现呕吐。
  - 食欲减退：对食物的兴趣下降，甚至会出现厌食的情况。
  - 胃灼热：上腹部有一种类似于烧灼的感觉，尤其是在进食辛辣或油腻食物之后更为明显。
- 非典型症状：
  - 体重减轻：如果长期存在食欲不振和消化不良问题，可能导致轻微到中度的体重下降。
  - 夜间痛醒：极少数患者会在夜间因上腹痛而醒来。
阈值标准：
- 符合罗马IV标准，并排除其他器质性疾病（如胃炎、胃溃疡、胆囊疾病等）。
- 幽门螺杆菌检测阴性或阳性但治疗无效。
- 内镜检查无异常发现。

二、辅助检查

影像学检查：
- 上消化道内镜检查：
  - 判断逻辑：排除其他器质性疾病，如胃炎、胃溃疡、肿瘤等。对于功能性消化不良本身并无特定发现，但有助于鉴别诊断。
- 胃排空时间测定：
  - 判断逻辑：利用核素标记食物追踪技术评估胃排空速度，部分功能性消化不良患者表现为胃排空延迟。胃排空延迟有助于支持诊断，但不是特异性指标。
- 胃电图：
  - 判断逻辑：监测胃部生物电活动的变化，可能揭示胃窦节律异常。胃电图异常有助于支持诊断，但不是特异性指标。
幽门螺杆菌检测：
- 呼气试验：
  - 判断逻辑：通过呼气试验检测幽门螺杆菌感染。虽然幽门螺杆菌感染并非功能性消化不良的直接原因，但其存在可加重病情。若检测结果为阳性，建议进行根除治疗。
- 血清学抗体测试：
  - 判断逻辑：检测血清中的幽门螺杆菌抗体。阳性结果提示既往感染，但不能区分现症感染与既往感染。
- 胃黏膜活检：
  - 判断逻辑：通过胃黏膜活检直接检测幽门螺杆菌。阳性结果提示现症感染，建议进行根除治疗。
精神心理评估：
- 焦虑抑郁量表：
  - 判断逻辑：使用焦虑抑郁量表（如HADS、PHQ-9等）评估患者的焦虑抑郁状态。长期的精神压力、焦虑抑郁状态被认为是促发或加剧功能性消化不良的重要原因之一。阳性结果提示需要心理干预。
饮食日记：
- 判断逻辑：记录患者的饮食习惯，评估是否存在高脂肪、高蛋白食品的过量摄入。不合理的饮食习惯可能会增加患病风险。通过调整饮食习惯，有助于改善症状。

三、实验室检查的异常意义

幽门螺杆菌检测：
- 呼气试验阳性：提示现症感染，建议进行根除治疗。
- 血清学抗体阳性：提示既往感染，但不能区分现症感染与既往感染。
- 胃黏膜活检阳性：直接检测幽门螺杆菌，阳性结果提示现症感染，建议进行根除治疗。
胃排空时间测定：
- 胃排空延迟：部分功能性消化不良患者表现为胃排空延迟，有助于支持诊断。
- 正常胃排空时间：排除胃排空障碍，但仍需结合其他临床表现进行综合判断。
胃电图：
- 胃窦节律异常：监测胃部生物电活动的变化，可能揭示胃窦节律异常。胃电图异常有助于支持诊断。
- 正常胃电图：排除胃电活动异常，但仍需结合其他临床表现进行综合判断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常正常，但如果合并感染或其他炎症性疾病，CRP可能升高。
- 血沉（ESR）：通常正常，但如果合并感染或其他炎症性疾病，ESR可能升高。
胃酸分泌检测：
- 胃酸分泌过多或过少：尽管胃酸本身并不是直接原因，但在部分个体中，过多或过少的胃酸分泌都可能成为诱发或加重症状的因素之一。可以通过胃液分析或胃酸分泌试验进行检测。
血液常规：
- 白细胞计数：通常正常，但如果合并感染或其他炎症性疾病，白细胞计数可能升高。
- 红细胞计数：通常正常，但如果长期消化不良导致营养吸收不良，可能会出现贫血。

四、总结

确诊核心依赖于罗马IV标准，并排除其他器质性疾病。
辅助检查以影像学（内镜检查、胃排空时间测定、胃电图）和实验室检测（幽门螺杆菌检测）为主，结合精神心理评估和饮食日记，全面评估患者的病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）、胃动力功能（如胃排空时间测定）和胃电活动（如胃电图）。

权威依据：《中华内科杂志》、《胃肠病学》等专业期刊发表的相关研究论文，以及罗马IV标准。