功能性烧心Functional heartburn
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Functional heartburn、功能性烧心
功能性烧心的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 排除其他器质性疾病：通过内镜检查、24小时食管pH监测等方法，排除胃食管反流病（GERD）、食管炎、食管裂孔疝、食管动力障碍等器质性病变。
- 症状特征：患者有反复发作性的胸骨后烧灼感或疼痛，且这些症状在餐后加重，卧位时更易出现，直立位则有所缓解。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 胸骨后烧灼感或疼痛，可放射至颈部或背部。
- 伴随症状如嗳气、上腹部不适、早饱感等。
- 症状在进食辛辣、油腻食物或咖啡等刺激性食物时加重。
- 心理社会因素：
- 患者伴有焦虑症、高度紧张、工作压力大等精神问题。
- 情绪不稳定状态、较低的社会支持度。
- 食管高敏感性：
- 食管对正常范围内的化学或机械刺激产生过度反应。
- 通过食管测压和pH监测可以发现异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中排除其他器质性疾病，并且有典型的烧心症状。
- 若无明确的排除证据，需结合以下两项：
- 典型临床表现。
- 食管测压和24小时食管pH监测显示食管功能异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 食管钡餐造影：
- 异常意义：用于排除食管结构异常，如食管裂孔疝、食管狭窄等。
- 判断逻辑：若未见明显异常，进一步支持功能性烧心的诊断。
- 食管测压：
- 异常意义：
- 发现下食管括约肌（LES）功能障碍，如一过性松弛频率增加或基础压力下降。
- 食管蠕动功能减弱，表现为推进性波减少或消失。
- 判断逻辑：结合临床症状，食管测压异常有助于诊断功能性烧心。
- 24小时食管pH监测：
- 异常意义：
- 发现食管内pH值异常，但无明显胃食管反流证据。
- 可以评估酸暴露时间，帮助区分生理性反流和病理性反流。
- 判断逻辑：结合食管测压结果，有助于排除GERD，支持功能性烧心的诊断。
- 胃镜检查：
- 异常意义：
- 无明显器质性病变，排除胃食管反流病、食管炎等。
- 判断逻辑：胃镜检查正常是诊断功能性烧心的重要依据之一。
- 心理评估：
- 异常意义：
- 通过心理问卷或访谈评估患者的焦虑、抑郁水平和社会支持度。
- 有助于识别心理社会因素在症状发生中的作用。
- 判断逻辑：心理评估异常支持功能性烧心的诊断，尤其是在症状与心理因素密切相关的情况下。
三、实验室检查的异常意义
- 食管测压：
- 异常率：约60%-80%。
- 意义：发现LES功能障碍、食管蠕动异常，支持功能性烧心的诊断。
- 24小时食管pH监测：
- 异常率：约50%-70%。
- 意义：发现食管内pH值异常，但无明显胃食管反流证据，支持功能性烧心的诊断。
- 胃镜检查：
- 正常率：约90%-100%。
- 意义：无明显器质性病变，排除胃食管反流病，支持功能性烧心的诊断。
- 心理评估：
- 异常率：约30%-50%。
- 意义：通过心理问卷或访谈评估患者的焦虑、抑郁水平和社会支持度，支持功能性烧心的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于排除其他器质性疾病（如胃食管反流病、食管炎等），并结合典型的烧心症状。
- 辅助检查以食管测压、24小时食管pH监测和胃镜检查为主，用于排除器质性疾病并评估食管功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联食管功能异常和心理社会因素。
权威依据：《罗马IV标准》、美国胃肠病学会（AGA）指南。