胃息肉Gastric polyp

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胃息肉 (DA44) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

大多数胃息肉患者无明显症状，通常是通过内镜检查时偶然发现。少数情况下，患者可能会出现以下症状：

1. 上腹部不适或疼痛

   • 患者可能感到上腹部隐痛、钝痛或胀痛（10%-30%）。需注意与胃炎、溃疡等疾病鉴别。

2. 消化不良

   • 表现为餐后饱胀感、嗳气、恶心或呕吐（20%-40%）。症状多与息肉合并慢性胃炎相关。

3. 反酸和胃灼热

   • 部分患者可能出现反酸、胃灼热等症状（10%-20%），可能与合并胃食管反流病相关。

4. 消化道出血

   • 较大息肉表面可伴有糜烂或溃疡，导致呕血或黑便（5%-10%）。需警惕腺瘤性息肉出血风险。

5. 贫血

   • 少数患者因慢性失血可能出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状（<5%）。

6. 幽门梗阻

   • 幽门部巨大息肉可能引起梗阻，表现为剧烈恶心、呕吐、腹痛（罕见，<1%）。

7. 其他非特异性症状

   • 包括厌食、早饱感等（10%-20%），需排除其他胃肠道疾病。

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体征（客观检测结果）

1. 内镜检查

   • 内镜下可见胃黏膜单个或多个隆起性病变，直径多<1 cm（70%-80%），>2 cm者需警惕恶变。
   • 增生性息肉常呈圆形/卵圆形，表面光滑，基底宽（60%-70%）。
   • 腺瘤性息肉多呈分叶状或菜花状，表面血管纹理紊乱（10%-15%）。

2. 病理学特征

   • 增生性息肉：腺体延长伴囊性扩张，间质水肿和炎细胞浸润（80%-90%），与幽门螺杆菌感染相关。
   • 腺瘤性息肉：以管状或绒毛状腺体异型增生为特征，癌变率随体积增大而升高（1%-5%）。
   • 胃底腺息肉：由泌酸腺囊性扩张构成，多见于质子泵抑制剂长期使用者（5%-10%）。

3. 影像学检查

   • X线钡餐检查：对<1 cm息肉敏感度低，主要用于筛查较大病变（10%-15%）。
   • 超声内镜：可清晰显示息肉起源层次（黏膜层/黏膜下层），准确率>90%。

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实验室与影像学特征

1. 内镜活检

   • 病理活检是确诊金标准，需多点取材以评估异型增生程度（必要性100%）。

2. 血液检查

   • 血常规：仅长期慢性出血者可能出现小细胞低色素性贫血（3%-5%）。
   • 幽门螺杆菌检测：增生性息肉患者阳性率可达50%-70%。

3. 影像学表现

   • 内镜超声：对鉴别黏膜下肿瘤（如间质瘤）有重要价值（敏感性80%-90%）。
   • CT扫描：仅用于评估并发症（如穿孔）或恶性病变局部浸润（使用率<5%）。

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注：临床表现因息肉类型和基础疾病而异。增生性息肉（占70%-90%）多与慢性胃炎相关，腺瘤性息肉（占5%-10%）需警惕癌变。内镜随访间隔应根据病理类型制定：低风险息肉3-5年复查，高风险息肉1-2年复查。