胃息肉Gastric polyp
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词gastric polyposis、Non-neoplastic gastric polyp、gastritis polyposa、multiple gastric polyps、polyp of stomach、胃息肉病、息肉性胃炎、多发性胃息肉、胃息肉、非肿瘤性胃息肉
胃息肉 (DA44) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
大多数胃息肉患者无明显症状，通常是通过内镜检查时偶然发现。少数情况下，患者可能会出现以下症状：
- 上腹部不适或疼痛
- 患者可能感到上腹部隐痛、钝痛或胀痛（10%-30%）。需注意与胃炎、溃疡等疾病鉴别。
- 消化不良
- 表现为餐后饱胀感、嗳气、恶心或呕吐（20%-40%）。症状多与息肉合并慢性胃炎相关。
- 反酸和胃灼热
- 部分患者可能出现反酸、胃灼热等症状（10%-20%），可能与合并胃食管反流病相关。
- 消化道出血
- 较大息肉表面可伴有糜烂或溃疡，导致呕血或黑便（5%-10%）。需警惕腺瘤性息肉出血风险。
- 贫血
- 少数患者因慢性失血可能出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状（<5%）。
- 幽门梗阻
- 幽门部巨大息肉可能引起梗阻，表现为剧烈恶心、呕吐、腹痛（罕见，<1%）。
- 其他非特异性症状
- 包括厌食、早饱感等（10%-20%），需排除其他胃肠道疾病。
体征（客观检测结果）
- 内镜检查
- 内镜下可见胃黏膜单个或多个隆起性病变，直径多<1 cm（70%-80%），>2 cm者需警惕恶变。
- 增生性息肉常呈圆形/卵圆形，表面光滑，基底宽（60%-70%）。
- 腺瘤性息肉多呈分叶状或菜花状，表面血管纹理紊乱（10%-15%）。
- 病理学特征
- 增生性息肉：腺体延长伴囊性扩张，间质水肿和炎细胞浸润（80%-90%），与幽门螺杆菌感染相关。
- 腺瘤性息肉：以管状或绒毛状腺体异型增生为特征，癌变率随体积增大而升高（1%-5%）。
- 胃底腺息肉：由泌酸腺囊性扩张构成，多见于质子泵抑制剂长期使用者（5%-10%）。
- 影像学检查
- X线钡餐检查：对<1 cm息肉敏感度低，主要用于筛查较大病变（10%-15%）。
- 超声内镜：可清晰显示息肉起源层次（黏膜层/黏膜下层），准确率>90%。
实验室与影像学特征
- 内镜活检
- 病理活检是确诊金标准，需多点取材以评估异型增生程度（必要性100%）。
- 血液检查
- 血常规：仅长期慢性出血者可能出现小细胞低色素性贫血（3%-5%）。
- 幽门螺杆菌检测：增生性息肉患者阳性率可达50%-70%。
- 影像学表现
- 内镜超声：对鉴别黏膜下肿瘤（如间质瘤）有重要价值（敏感性80%-90%）。
- CT扫描：仅用于评估并发症（如穿孔）或恶性病变局部浸润（使用率<5%）。
注：临床表现因息肉类型和基础疾病而异。增生性息肉（占70%-90%）多与慢性胃炎相关，腺瘤性息肉（占5%-10%）需警惕癌变。内镜随访间隔应根据病理类型制定：低风险息肉3-5年复查，高风险息肉1-2年复查。
