胃静脉曲张Gastric varices
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Gastric varices、胃静脉曲张、胃静脉曲张NOS、胃静脉曲张出血、胃静脉曲张不伴出血
同义词gastric varix、stomach varix、Gastric varices NOS
胃静脉曲张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查阳性：通过上消化道内镜检查，直接观察到胃底或贲门区域的静脉曲张。这是诊断胃静脉曲张的金标准。
- 影像学检查阳性：多层螺旋CT（MSCTP）或彩色多普勒超声显示胃静脉曲张的存在和程度。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹疼痛、恶心呕吐、呕血、黑便等。
- 长期慢性失血导致的贫血症状，如乏力、面色苍白等。
- 肝硬化背景：有明确的肝硬化病史或其他门静脉高压的病因，如布加综合征、门脉血栓形成等。
- 实验室检查：
- 贫血（血红蛋白水平下降，男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
- 肝功能异常（ALT、AST、胆红素升高等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如呕血、黑便）。
- 有明确的肝硬化或其他门静脉高压的病因，并且实验室检查支持（如贫血、肝功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 内镜检查：
- 异常意义：直接观察到胃底或贲门区域的静脉曲张，是最准确的诊断方法。
- 判断逻辑：根据静脉曲张的程度（轻度、中度、重度）进行分级，指导治疗方案的选择。
- 多层螺旋CT（MSCTP）：
- 异常意义：能够提供详细的血管成像，显示静脉曲张的位置和程度。
- 判断逻辑：评估门静脉系统的血流动力学变化，发现侧支循环和静脉曲张的具体情况。
- 彩色多普勒超声：
- 异常意义：评估门静脉系统的血流动力学变化，检测静脉曲张的存在和程度。
- 判断逻辑：结合血流速度和方向，判断门静脉压力的变化。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：贫血（血红蛋白水平下降，男性<130 g/L，女性<120 g/L），白细胞计数可能升高。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估患者的全身状况。
- 肝功能检查：
- 异常意义：ALT、AST、胆红素升高等，提示肝功能受损。
- 判断逻辑：评估肝脏的功能状态，指导进一步的治疗。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍。
- 判断逻辑：评估出血风险，指导止血治疗。
- 其他辅助检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：检测肝硬化、脾肿大、腹水等并发症。
- 判断逻辑：综合评估患者的肝脏和脾脏状况，指导治疗方案的选择。
- 胃肠道造影：
- 异常意义：间接显示静脉曲张的情况，但准确性低于内镜检查。
- 判断逻辑：在无法进行内镜检查时，作为一种补充手段。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 贫血：长期慢性失血可导致铁缺乏性贫血，血红蛋白水平下降，男性<130 g/L，女性<120 g/L。
- 白细胞计数升高：感染或炎症反应可能导致白细胞计数升高。
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高：提示肝功能受损或胆汁排泄障碍。
- ALP、GGT升高：提示胆管阻塞或肝细胞损伤。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，增加出血风险。
- INR升高：提示凝血因子合成减少，增加出血风险。
- 电解质和肾功能检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示肝功能衰竭或利尿剂使用不当。
- 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能受损，可能与肝肾综合征有关。
- 病毒标志物：
- HBsAg、HCV抗体阳性：提示病毒性肝炎，是肝硬化的常见原因。
- HIV抗体阳性：提示免疫功能低下，增加感染风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查或影像学检查，结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（内镜、CT、超声）为主，评估静脉曲张的程度和位置，指导治疗方案的选择。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、肝功能、凝血功能等指标，评估患者的全身状况和出血风险。
权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》、美国肝病研究学会（AASLD）指南。
