胃静脉曲张Gastric varices
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Gastric varices、胃静脉曲张、胃静脉曲张NOS、胃静脉曲张出血、胃静脉曲张不伴出血
同义词gastric varix、stomach varix、Gastric varices NOS
胃静脉曲张 (DA43.0) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 呕血：
- 呕血是胃静脉曲张破裂的主要症状，血液多为鲜红色，偶见暗红色。见于急性出血患者（70%-90%）。
- 黑便：
- 消化道出血的常见表现，提示慢性或间歇性出血。见于出血患者（60%-80%）。
- 头晕/晕厥：
- 急性大出血导致血容量不足时出现，伴随血压下降。见于严重出血患者（20%-40%）。
其他可能症状
- 上腹不适：
- 非特异性症状，可能与门脉高压或原发肝病相关。较少直接关联（20%-40%）。
- 恶心呕吐：
- 急性出血时因血液刺激胃黏膜引发。见于部分出血患者（30%-50%）。
- 乏力：
- 长期慢性失血导致贫血的表现。阳性率与出血严重程度相关（30%-60%）。
- 体重减轻：
- 多与基础肝病（如肝硬化）导致的代谢异常相关，非直接由静脉曲张引起（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 失血性休克表现：
- 急性大出血时可见面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快。高特异性（出血患者中60%-80%）。
- 腹部触诊异常：
- 门脉高压相关体征（如脾肿大、腹水）更常见，但非胃静脉曲张直接表现。阳性率取决于基础肝病（30%-50%）。
- 肝病相关体征：
- 黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化表现。阳性率与原发肝病进展相关（20%-40%）。
非典型体征
- 肠鸣音活跃：
- 急性出血时肠道对血液刺激的反应。短暂性表现（10%-20%）。
- 皮肤黏膜苍白：
- 慢性贫血的客观征象。与出血量相关（30%-50%）。
实验室与影像学特征
- 实验室检查
- 血红蛋白下降：急性出血后6-24小时可见进行性下降，慢性出血呈小细胞低色素性贫血。阳性率与出血量相关（70%-90%）。
- 尿素氮升高：肠道血液分解吸收导致，与肌酐比值>30:1提示上消化道出血。特异性高（80%-95%）。
- 影像学表现
- 急诊内镜：诊断金标准，可明确曲张静脉位置、出血灶及进行止血治疗。阳性率95%-100%。
- 增强CT：门静脉期三维重建可显示侧支循环，敏感度85%-95%。
- 超声弹性成像：评估肝纤维化程度，间接提示门脉高压病因。敏感度70%-80%。
注：胃静脉曲张本质是门脉高压的并发症，其症状体征需与基础肝病（如肝硬化）相鉴别。呕血和黑便是出血特异性表现，其他症状多与原发病或出血继发改变相关。内镜和CT血管成像是确诊和评估的核心手段。数据参考《门脉高压症管理指南（Baveno VII）》及《消化内镜学（第3版）》。
