胃扭转Gastric volvulus

更新时间：2025-05-27 22:52:21

胃扭转的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胃扭转是一种严重消化系统急症，指胃因固定结构异常或外力作用发生解剖位置异常旋转（沿器官轴、系膜轴或混合轴向），导致胃腔部分或完全性梗阻。根据扭转范围可分为完全性（胃整体旋转≥180°）或部分性（局部胃壁扭转）；根据病程分为急性和慢性两类。扭转可造成胃血运障碍和内容物通过障碍，具有潜在胃缺血坏死风险。

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病因学特征

1. 先天性因素：胃周韧带（如胃结肠韧带、肝胃韧带）先天性发育缺陷导致胃固定不稳，常见于儿童先天性膈肌缺损合并胃扭转。
2. 解剖学异常：
   • 获得性膈肌病变（如食管裂孔疝、创伤性膈疝）
   • 胃下垂伴韧带松弛
   • 邻近器官切除术后（如脾切除致胃韧带支撑力下降）

3. 诱发因素：

   • 机械性因素：急性胃扩张、暴饮暴食后胃体积剧增
   • 压力变化：剧烈呕吐、妊娠晚期子宫压迫
   • 医源性因素：胃造瘘术后、Nissen胃底折叠术
   • 其他：腹部外伤、慢性便秘致腹压增高

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病理机制

1. 血运障碍：扭转直接压迫胃短动脉、胃网膜血管，造成静脉回流受阻→胃壁水肿→动脉血供中断→透壁性坏死（起病4-6小时即可发生）

2. 梗阻机制：
   • 完全性扭转：形成闭合袢梗阻，胃酸分泌积聚→胃腔高压
   • 慢性不全扭转：间歇性胃排空延迟→食物淤积发酵

3. 神经反射：胃壁牵张刺激内脏神经丛，引发剧烈腹痛及呕吐反射，严重者可出现迷走神经亢进反应（心动过缓、血压下降）

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临床表现

1. 急性胃扭转三联征（Borchardt征）：

   • 突发上腹部或胸骨后剧烈绞痛，向背部放射
   • 干呕但无法呕出胃内容物（胃食管交界部扭曲）
   • 胃管无法经鼻插入胃腔（插管受阻率＞90%）
   • 伴随体征：上腹部膨隆呈鼓音，心前区闻及振水音（胃泡异位）

2. 慢性胃扭转：

   • 周期性餐后上腹饱胀，平卧加重
   • 呃逆、非胆汁性呕吐
   • 体重渐进性下降（长期摄食减少）

3. 危重征象：

   • 板状腹伴肌卫（提示胃穿孔）
   • 低血容量性休克（腹腔内出血/液体第三间隙丢失）
   • 代谢性碱中毒（大量胃酸丢失）

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参考文献：基于《百度百科》关于“胃扭转”的条目信息以及其他专业医学资源整理而成。请注意，实际诊疗过程中应结合具体病例情况并遵循最新版指南进行。