胃憩室Gastric diverticulum

更新时间：2025-05-27 22:56:15

胃憩室的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胃憩室是指胃壁局部出现的囊袋状结构异常膨出，形成与胃腔相通的盲袋。根据胃壁层次是否完整可分为两类：真性憩室（包含胃壁全层，即黏膜层、肌层及浆膜层）和假性憩室（仅黏膜及黏膜下层通过肌层薄弱处向外突出）。胃憩室临床发病率较低，多数为无症状性，常在影像学检查（如钡餐造影、CT）或胃镜检查中偶然发现。

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病因学特征

1. 先天性因素：

   • 胚胎期胃壁发育异常，局部肌层缺损或神经节细胞分布异常，导致胃壁薄弱区在腔内压力作用下逐渐膨出，形成先天性憩室（如黄门附近憩室）。

2. 后天性因素：

   • 胃内压增高：长期胃排空延迟、幽门梗阻或反复呕吐等因素导致胃内压力升高，促使薄弱区膨出。
   • 胃周粘连牵拉：胃周炎症或术后粘连对胃壁产生外部牵拉力，形成继发性憩室。
   • 退行性改变：老龄化引起的胃壁结缔组织弹性降低、肌层萎缩，增加憩室发生风险。
   • 医源性损伤：胃部手术或内镜操作后局部愈合不良，可能形成假性憩室。

3. 相关疾病关联：

   • 慢性胃炎、胃溃疡等疾病可能导致胃壁结构破坏，但并非直接病因，需结合其他诱因共同作用。

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病理机制

1. 形态学特征：

   • 憩室多位于胃后壁近黄门处（占75%）或幽门部，大小从数毫米至数厘米不等。膨出部易滞留食物或分泌物，黏膜可因刺激出现充血、糜烂。

2. 并发症：

   • 憩室炎：食物残渣滞留继发细菌感染，引发局部炎症，严重时可形成脓肿。
   • 出血：黏膜糜烂累及血管时导致出血，表现为呕血或黑便。
   • 穿孔：罕见但危重，多因憩室壁缺血坏死或感染加重所致，需紧急手术干预。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 80%以上患者无特异性症状。有症状者多表现为间断性上腹隐痛、餐后饱胀感，疼痛与体位变化（如弯腰、平卧）可能相关。
   • 并发症发生时出现急性症状：剧烈上腹痛（憩室炎）、呕血/黑便（出血）、腹膜刺激征（穿孔）。
   • 需注意：黄门部憩室较大时可压迫食管引起吞咽困难，但此症状罕见。

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参考文献：《消化系统疾病》、《胃肠病学》等相关医学教材和专业期刊。