获得性胃瘘Gastric fistula, acquired

更新时间：2025-05-27 22:53:01

获得性胃瘘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性胃瘘是一种病理性异常通道，由胃壁全层缺损引起，导致胃内容物通过非生理性途径外流。根据瘘管连接部位可分为两类：

• 胃外瘘：胃腔与体表皮肤之间形成的异常通道（如术后切口感染穿透胃壁）。
• 胃内瘘：胃与腹腔内其他空腔脏器（如十二指肠、结肠）之间的异常交通。

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病因学特征

1. 手术并发症：

   • 胃部分切除术、胃空肠吻合术等术后吻合口漏是主要原因，占60-70%的病例（原“胃旁路手术”更常见于肥胖治疗，与胃瘘关联性较低）。
   • 术中直接损伤胃壁或术后局部血供不足可导致延迟性瘘管形成。

2. 消化性溃疡：

   • 深大溃疡穿透胃壁全层可形成瘘管，胃-结肠瘘是典型表现（原“胃黏膜防御失衡”更适用于溃疡形成机制，与瘘的直接关联需修正）。

3. 恶性肿瘤：

   • 进展期胃癌局部浸润邻近脏器（如横结肠）可能形成胃内瘘，肿瘤坏死继发感染可加速此过程。

4. 创伤与炎症：

   • 穿透性腹部外伤（如刀刺伤）或医源性损伤（内镜下黏膜切除术穿孔）是急性胃瘘的常见诱因。
   • 慢性炎症性疾病中，结核性腹膜炎比克罗恩病更易引发胃瘘（克罗恩病极少累及胃）。

5. 其他因素：

   • 腹部放疗后胃壁纤维化可能增加瘘管风险。
   • 严重胃缺血（如动脉栓塞）导致胃壁坏死穿孔。

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病理机制

1. 胃壁全层缺损：

   • 黏膜层、肌层及浆膜层连续性中断是瘘管形成的前提条件，缺损直径＞1cm者难以自愈。

2. 瘘管持续存在：

   • 胃酸及消化酶外漏抑制周围组织修复，同时瘘管内皮化阻碍闭合（原“细胞因子相互作用”表述模糊，需具体化）。

3. 继发性病理改变：

   • 胃外瘘可导致皮肤腐蚀、电解质紊乱；胃内瘘可能引发肠内容物反流性胃炎或营养不良。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 胃外瘘：胸腹壁瘘口排出混有食物残渣的消化液，伴周围皮肤灼痛、溃烂。
   • 胃内瘘：
     • 胃-结肠瘘：粪性呕吐、严重腹泻、恶病质。
     • 胃-胆道瘘：胆汁性呕吐、上腹痛。
   • 全身症状：脱水、低钾血症、代谢性碱中毒（原“贫血”更常见于慢性失血，与胃瘘直接关联性弱）。

2. 体征：

   • 胃外瘘可通过亚甲蓝试验确诊（口服染料后瘘口蓝染）；胃内瘘需CT造影显示造影剂异常分流。

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参考文献：上述信息主要基于《百度百科》、《京东健康》、《苹果绿养生网》等权威医学资源。