切口疝Incisional hernia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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别名术后切口疝、腹壁切口疝

切口疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床表现：
在既往手术切口处出现突出的肿块，尤其是在站立或用力时更为明显。平卧休息时肿块可能会缩小或消失。
通过触诊可以触及腹壁缺损，有时可感觉到疝内容物的冲击感。
影像学检查：
超声检查显示疝囊和疝内容物。
CT扫描显示疝囊、疝内容物以及周围组织的情况。

支持条件（临床与流行病学依据）：

症状特征：
局部不适或疼痛，尤其是在疝囊增大或发生嵌顿时。
消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐等。
腹部牵拉感，伴有食欲减退、便秘等症状。
体征特征：
皮下脂肪层菲薄的情况下，可见到肠型或蠕动波。
较大的切口疝可有腹部牵拉感，伴有腹壁松弛。
病史：
既往有腹部手术史，特别是手术切口感染、低蛋白血症等情况。
年龄较大、营养不良、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等高风险因素。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（突出的肿块+触诊发现腹壁缺损）。
病史中存在高风险因素（如既往手术史、年龄、营养状况等）。

二、辅助检查

影像学检查：

超声检查：
异常意义：显示疝囊和疝内容物，有助于诊断和评估疝的大小及位置。
判断逻辑：超声检查是首选的无创检查方法，适用于初步诊断和随访。
CT扫描：
异常意义：更清晰地显示疝囊、疝内容物以及周围组织的情况，有助于术前评估。
判断逻辑：对于复杂的切口疝或需要详细解剖结构评估的病例，CT扫描是必要的。
X线检查：
异常意义：有时可以显示肠管或其他疝内容物的位置，但不如超声和CT敏感。
判断逻辑：作为辅助检查手段，主要用于排除其他并发症（如肠梗阻）。

临床鉴别检查：

体检：
异常意义：通过视诊和触诊发现肿块及其变化情况，有助于与其他疾病（如肿瘤复发、脓肿等）鉴别。
判断逻辑：结合病史和临床表现，进行综合判断。
腹腔镜检查：
异常意义：在某些情况下，腹腔镜检查可以直观观察疝囊和疝内容物，并进行治疗。
判断逻辑：适用于复杂病例或需要微创手术治疗的情况。

流行病学调查：

病史追溯：
判断逻辑：明确患者的手术史、营养状况、合并症等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

常规实验室检查：

血常规：
白细胞计数：轻度升高可能提示局部炎症反应。
红细胞沉降率（ESR）：非特异性指标，升高可能提示炎症活动。
生化检查：
肝功能、肾功能：一般无特异性改变，但有助于评估患者的整体健康状况。
电解质：维持正常范围，但需要注意是否有脱水或电解质紊乱。

特殊实验室检查：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，可能与疝囊嵌顿或感染有关。
判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估是否存在急性并发症。
血清白蛋白：
异常意义：低白蛋白血症（<30 g/L）提示营养不良，影响伤口愈合。
判断逻辑：评估患者的营养状况，指导术前准备和术后护理。

影像学检查：

超声检查：
异常意义：显示疝囊和疝内容物，有助于诊断和评估疝的大小及位置。
CT扫描：
异常意义：更清晰地显示疝囊、疝内容物以及周围组织的情况，有助于术前评估。
X线检查：
异常意义：有时可以显示肠管或其他疝内容物的位置，但不如超声和CT敏感。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查（如超声和CT），结合病史和其他辅助检查。
辅助检查以影像学为主，特别是超声和CT，有助于明确诊断和术前评估。
实验室检查主要用于评估患者的全身状况和营养状态，对诊断本身帮助有限，但在术前评估和术后管理中具有重要意义。

权威依据：《外科手术并发症处理》、《临床外科学》等相关医学文献。