口腔软组织的蜂窝组织炎或脓肿Cellulitis or abscess of soft tissues of the mouth

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA01.30

路径

13 消化系统疾病

DA00 - DA0Z 口腔颌面复合体疾病或疾患

DA01 口腔黏膜疾患

DA01.3 唇或口腔黏膜感染

DA01.30 口腔软组织的蜂窝组织炎或脓肿

关键词

索引词Cellulitis or abscess of soft tissues of the mouth、口腔软组织的蜂窝组织炎或脓肿、口底蜂窝组织炎、Ludwig咽峡炎、卢德维氏咽峡炎、卢德维希咽峡炎、内颊脓肿、口腔软组织脓肿、上腭脓肿、口腔脓肿、舌下脓肿、颌下脓肿提及纵隔、咽旁或颈部扩张、颌下脓肿未提及纵隔、咽旁或颈部扩张、颌下间隙脓肿，不可归类在他处者、化脓性口腔炎、悬雍垂脓肿、悬雍垂炎

缩写颌下脓肿

别名口腔蜂窝织炎、口腔脓肿病、牙周脓肿扩散、口腔炎症性脓肿、咽旁或颈部脓肿扩展、颌下间隙脓肿

口腔软组织的蜂窝组织炎或脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脓液培养或血液培养检出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原菌的DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部红肿：感染区域出现明显的红肿，边界不清，触痛明显。
  - 疼痛：患者常感到患处剧烈疼痛，尤其是在进食、吞咽或张口时。
  - 波动感：脓肿形成后，局部可触及波动感，提示脓液积聚。
  - 瘘管形成：部分病例可能出现脓液排出的瘘管。
  - 全身症状：发热、寒战、乏力、淋巴结肿大等。
- 流行病学史：
  - 牙科疾病史：如未经治疗的龋齿、牙周病、牙根尖周炎等。
  - 口腔黏膜损伤史：口腔黏膜的创伤或溃疡。
  - 免疫功能低下：如糖尿病、HIV/AIDS、器官移植者等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（红肿+疼痛+波动感）。
  - 血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线或CT扫描：
  - 异常意义：可见软组织肿胀，脓肿形成时可见局部密度增高。
- 超声检查：
  - 异常意义：可用于评估脓肿的大小、位置及深度。
- MRI：
  - 异常意义：对于深部软组织感染，MRI可以更清晰地显示病变范围及周围组织的关系。
临床鉴别检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
微生物学检查：
- 脓液培养：
  - 异常意义：直接确诊病原菌，指导抗生素治疗。
- 血液培养：
  - 异常意义：检出病原菌，提示全身性感染。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 异常意义：快速检测病原菌DNA，有助于早期诊断。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的类似症状。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：
  - 异常意义：评估糖尿病控制情况，糖尿病患者易发生感染。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 脓液培养阳性：直接确诊病原菌。
- 血液培养阳性：提示全身性感染。
- PCR检测阳性：快速检测病原菌DNA，支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
- 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
生化指标：
- 血糖水平：评估糖尿病患者的血糖控制情况。
- 电解质：评估脱水情况，特别是发热和摄入不足时。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：评估糖尿病控制情况。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（X线、CT、超声、MRI）和实验室检查（血常规、CRP、ESR、微生物学检查）为主，避免依赖单一指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脓液培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《口腔颌面外科》、《临床口腔医学》等相关专业书籍及权威医学资料。