口腔溃疡Mouth ulcers

更新时间：2025-10-09 15:50:52

口腔溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

口腔溃疡，亦称口疮或阿弗他溃疡，是一种常见的口腔黏膜疾病。其典型表现为口腔内出现圆形或椭圆形的浅黄色溃疡，边缘红晕，伴有明显的疼痛感。溃疡直径通常在2-10毫米之间，并且常常同时出现多个病灶。主要症状包括“红、黄、凹、痛”：即溃疡周边肿红，溃疡本身为黄色，溃疡形状呈凹陷，溃疡处非常疼痛。

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病因学特征

1. 免疫功能障碍：

• 口腔溃疡的发生与免疫系统的异常反应密切相关。可能表现为T淋巴细胞介导的免疫应答失调，也可能表现为免疫功能缺陷。研究表明，某些链球菌或口腔共生菌群的异常增殖可能与复发性口腔溃疡相关。

2. 精神因素：

• 长期精神压力可能导致免疫系统紊乱，从而诱发口腔溃疡。此外，失眠、情绪波动等也会影响口腔黏膜的健康。

3. 饮食习惯：

• 长期食用辛辣、刺激性食物或缺乏维生素B12、铁、叶酸等营养素可能增加溃疡发生风险。

4. 遗传因素：

• 家族中有口腔溃疡史的人群患病风险较高，全基因组研究显示IL-1β、IL-6等促炎细胞因子基因多态性可能参与发病。

5. 消化系统疾病：

• 乳糜泻、克罗恩病等与黏膜免疫相关的消化道疾病患者更易伴发口腔溃疡。

6. 局部创伤：

• 牙齿咬伤、牙刷划伤等机械性损伤可引发创伤性溃疡，需注意与复发性阿弗他溃疡鉴别。

7. 其他因素：

• 口腔溃疡可能与周期性中性粒细胞减少症、HIV感染等免疫相关疾病存在关联。

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病理机制

1. 黏膜免疫异常：

• Th1/Th2细胞平衡失调导致促炎因子（如TNF-α、IFN-γ）过度表达，引发上皮细胞凋亡。

2. 炎症反应：

• 中性粒细胞和单核细胞浸润形成溃疡基底部的炎性渗出层，基质金属蛋白酶（MMPs）活性升高加重组织破坏。

3. 修复障碍：

• 表皮生长因子（EGF）表达降低和血管生成受阻导致愈合延迟，复发病例可见黏膜下纤维化改变。

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临床表现

1. 症状特征：

• 溃疡分期：经历前驱期（黏膜灼痛）、溃疡期（坏死上皮脱落）、愈合期（上皮再生）三个阶段
• 疼痛特点：VAS评分常达6-8分，唾液刺激可加重痛感
• 特殊表现：重型阿弗他溃疡（Sutton溃疡）直径可超过1cm，愈合后遗留瘢痕

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参考文献：《中华口腔医学杂志》、《口腔科疾病诊疗指南》等专业期刊和书籍。