食管梗阻Oesophageal obstruction

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食管梗阻 (DA20.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：
   • 患者感到食物通过食管时受阻，初期可能仅对固体食物有明显不适，严重时连饮水也会受阻。这是最常见的主诉之一（80%-90%）。
2. 胸痛：
   • 当尝试进食时可能会感受到胸部中央位置疼痛，尤其是在食管中下段受累时更为明显（30%-50%，合并炎症或肿瘤浸润时更显著）。
3. 呕吐：
   • 尤其是未能成功吞咽的食物被反射性地吐出（40%-60%，完全性梗阻时发生率更高）。
4. 体重减轻与营养不良：
   • 由于长期摄入不足，可能导致体重下降以及维生素缺乏等问题（30%-50%）。

其他可能症状

1. 呼吸系统症状：
   • 若梗阻部位接近喉部或合并误吸，可能伴有咳嗽、声音嘶哑（5%-10%，异物性梗阻时更常见）。
2. 夜间呛咳：
   • 食管内容物滞留后反流至气道引起（10%-20%，多见于贲门失弛缓症等动力障碍）。
3. 全身伴随症状：
   • 如发热、乏力等，提示合并感染或恶性肿瘤进展（10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. X线检查：
   • 可观察到食管狭窄、管壁僵硬、充盈缺损及梗阻程度，钡剂通过受阻（90%-95%）。
   • 机械性梗阻表现为局部钡剂截断，动力性梗阻可见食管扩张伴蠕动减弱（80%-90%）。
2. 内镜检查：
   • 直接观察狭窄部位、黏膜病变（如溃疡、肿瘤），并可进行组织活检（90%-95%）。

非典型体征

1. 颈部及胸骨后压痛：
   • 在肿瘤侵犯纵隔或合并食管穿孔时可能出现（5%-10%）。
2. 消瘦：
   • 由于长期营养不良导致的体重下降（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 病理活检：对肿瘤性病变的诊断敏感性为80%-90%，良性狭窄可能需结合其他检查。
2. 影像学表现
   • 上消化道钡餐造影：显示食管狭窄、充盈缺损、钡剂滞留（异常率：约90%-95%）。
   • CT扫描：评估梗阻原因（如肿瘤、外部压迫）及周围组织侵犯（敏感性：约80%-90%）。
   • MRI：主要用于评估肿瘤与周围结构的解剖关系（如食管癌分期）。

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注：以上出现几率基于临床经验和文献报道估计。具体数据可能因病因不同而有所差异。对于某些特定类型的食管梗阻（如肿瘤性或功能性），症状和体征的出现频率可能有所不同。