其他特指的急性胰腺炎Other specified Acute pancreatitis

更新时间：2025-06-19 03:27:04

编码DC31.Y

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关键词

索引词Acute pancreatitis、其他特指的急性胰腺炎、感染性急性胰腺炎、胰腺感染性坏死、胰腺感染、感染性急性胰腺炎，伴局部并发症、感染性急性胰腺炎，伴全身并发症、感染性急性胰腺炎，伴局部和全身并发症、胰腺脓肿、胰周脓肿、复发性急性胰腺炎、急性复发性胰腺炎、急性复发性出血性胰腺炎、急性缺血性胰腺炎、急性缺血性胰腺炎，伴局部并发症、急性缺血性胰腺炎，伴全身性并发症、急性缺血性胰腺炎，伴局部和全身并发症、系统性疾病引起的急性胰腺炎、系统性疾病引起的急性胰腺炎，伴局部并发症、系统性疾病引起的急性胰腺炎，伴系统性并发症、系统性疾病引起的急性胰腺炎，伴局部和全身并发症、高钙血症引起的胰腺炎、高脂血症引起的胰腺炎、脂源性胰腺炎、血管炎引起的胰腺炎、ERCP及其相关治疗引起的急性胰腺炎、ERCP[经内镜逆行胰胆管造影术]后胰腺炎、ERCP及其相关治疗引起的急性胰腺炎(PEP)、经内镜逆行胰胆管造影术及其相关治疗引起的急性胰腺炎、急性出血性胰腺坏死、急性出血性胰腺炎、出血性胰腺炎、急性间质性胰腺炎、化脓性胰腺炎、亚急性胰腺炎、急性水肿性胰腺炎、水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎、急性坏死性胰腺、急性缺血性胰腺坏死、坏死性胰腺炎、急性胰腺坏死、环状胰腺炎、坏疽性胰腺炎、胰腺坏疽、恶性胰腺炎

缩写AP、A-P

别名其他特定类型急性胰腺炎、特殊类型急性胰腺炎、特定病因急性胰腺炎、特发性急性胰腺炎

其他特指的急性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：突发持续性上腹痛（向背部放射）伴呕吐，且符合以下任意两项：
  - 血清脂肪酶≥3倍正常值上限（或淀粉酶≥3倍正常值上限）。
  - 增强CT显示胰腺水肿/坏死/胰周积液（Balthazar评分≥C级）。
- 病因特异性证据（至少满足1项）：
  - 感染性：胰腺坏死组织培养阳性或血培养阳性（大肠埃希菌/克雷伯菌属）。
  - 复发性：≥2次急性发作史+基因检测阳性（PRSS1/SPINK1突变）或甘油三酯>1000 mg/dL。
  - 缺血性：血管造影证实胰腺动脉栓塞/狭窄。
  - 系统性疾病：符合IgG4相关疾病标准（血清IgG4>140 mg/dL+组织病理学证据）。
  - ERCP相关：ERCP操作后24小时内发病+脂肪酶升高≥3倍。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 炎症标志物：
  - CRP>150 mg/L（提示重症或感染风险）。
  - PCT>0.5 ng/mL（提示细菌感染）。
- 代谢异常：
  - 血钙<2.0 mmol/L（重症预警）。
  - 血糖>11.1 mmol/L（无糖尿病史者）。
- 并发症证据：
  - 器官衰竭（呼吸/肾/循环功能障碍）。
  - 局部并发症（假性囊肿/脓肿/坏死感染）。
- 影像学特征：
  - MRI/MRCP显示胰胆管解剖异常（如胰腺分裂）。
阈值标准：
- 确诊：必须条件全部满足（典型临床表现+病因证据）。
- 高度疑似：典型临床表现+影像学异常+2项支持条件（如CRP>150 mg/L+器官衰竭）。

二、辅助检查

影像学检查树：
mermaid graph TD A[影像学检查] --> B[首选增强CT] A --> C[病因评估] B --> B1[轻度：胰腺水肿] B --> B2[重度：坏死＞30%/胰周积液] C --> C1[胆源性：MRI/MRCP] C --> C2[缺血性：CTA/血管造影] C --> C3[梗阻性：EUS/ERCP]
判断逻辑：
- 增强CT（金标准）：
  - 轻度（Balthazar A-C级）：胰腺水肿，无坏死→支持非重症。
  - 重度（D-E级）：坏死范围＞30%或胰周积液→需ICU监护。
- MRI/MRCP：
  - 显示微结石/胰腺分裂→指向胆源性或解剖异常病因。
- EUS（内镜超声）：
  - 发现胰管狭窄/肿瘤→确诊梗阻性胰腺炎。
- 血管造影：
  - 动脉闭塞→确诊缺血性胰腺炎。

三、实验室检查的异常意义

核心诊断指标：
- 血清脂肪酶：
  - 异常：≥3倍正常值（如>300 U/L）。
  - 意义：确诊急性胰腺炎的核心依据；持续升高提示并发症风险。
- 血清淀粉酶：
  - 异常：≥3倍正常值（如>300 U/L）。
  - 意义：特异性低于脂肪酶，48小时后可能正常。
炎症与重症预警：
- CRP：
  - 异常：>150 mg/L。
  - 意义：48小时峰值>150 mg/L者死亡率升高，需加强监护。
- 降钙素原（PCT）：
  - 异常：>0.5 ng/mL。
  - 意义：提示胰腺坏死感染，需抗生素覆盖革兰阴性菌。
代谢与并发症指标：
- 甘油三酯：
  - 异常：>1000 mg/dL（11.3 mmol/L）。
  - 意义：确诊高三酰甘油血症性胰腺炎，需紧急血浆置换。
- 血钙：
  - 异常：<2.0 mmol/L。
  - 意义：低钙血症与重症相关，需静脉补钙。
- 肌酐：
  - 异常：>1.5倍基线值。
  - 意义：提示急性肾损伤，需调整液体复苏策略。
病因特异性指标：
- 血清IgG4：
  - 异常：>140 mg/dL。
  - 意义：支持IgG4相关胰腺炎，需糖皮质激素治疗。
- 基因检测（PRSS1/SPINK1）：
  - 阳性：确诊遗传性胰腺炎，需预防复发措施。

四、总结

诊断核心：必须满足"典型临床表现+病因证据"，增强CT为评估严重度的金标准。
检查分层：
- 首选增强CT（发病48小时后）；
- 病因不明时联合MRI/MRCP/EUS；
- 疑似感染需查PCT+坏死组织培养。
实验室预警：
- CRP>150 mg/L或血钙<2.0 mmol/L→按重症处理；
- 甘油三酯>1000 mg/dL→紧急降脂干预。

参考文献：

美国胃肠病学会（ACG）《急性胰腺炎管理指南》（2021）
国际胰腺病协会（IAP/APA）《急性胰腺炎分类修订版》（2012）
《中华医学会急性胰腺炎诊治指南》（2021）
Gut期刊《急性胰腺炎的多学科管理共识》（2023）