其他特指的变应性或饮食性结肠炎Other specified Allergic or dietetic colitis

更新时间：2025-06-19 03:45:49

编码DB33.2Y

路径

13 消化系统疾病

DB30 - DB3Z 大肠疾病

DB33 某些非感染性结肠炎或直肠炎

DB33.2 变应性或饮食性结肠炎

DB33.2Y 其他特指的变应性或饮食性结肠炎

关键词

索引词Allergic or dietetic colitis、其他特指的变应性或饮食性结肠炎、食物过敏引起的变应性结肠炎、食物诱发速发型结肠超敏反应、嗜酸性结肠炎、变应性结肠炎、过敏性结肠炎、变应性直肠结肠炎、过敏性直肠结肠炎

缩写DB332Y

别名食物过敏性结肠炎、饮食性结肠炎、特指变应性结肠炎、特指过敏性结肠炎、特定食物引起的结肠炎、食物相关性结肠炎、食物诱导的结肠炎

其他特指的变应性或饮食性结肠炎（DB33.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

组织病理学检查：结肠黏膜活检显示固有层嗜酸性粒细胞浸润≥20/HPF（高倍视野），且排除寄生虫感染、药物性结肠炎及炎症性肠病。
食物回避-激发试验阳性：严格回避可疑食物（如牛奶蛋白）后症状缓解，重新引入后症状复发（需在医生监测下进行）。

必须条件（核心诊断要素）：

典型临床表现：
腹痛（下腹部为主）伴腹泻（水样便或血便）及黏液便；
婴幼儿需满足反复血便、喂养后哭闹等特异性表现。
内镜特征：结肠镜下见远端结肠黏膜红斑、水肿或糜烂（非溃疡性病变）。
排除其他病因：粪便培养、寄生虫检测及炎症标志物（如钙卫蛋白）排除感染性/自身免疫性结肠炎。

支持条件（辅助诊断依据）：

过敏机制证据：
IgE介导型：皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性（阈值：≥0.35 kUA/L）；
非IgE介导型：外周血嗜酸性粒细胞>5%（婴幼儿>8%）。
影像学支持：腹部超声显示结肠壁分层增厚（靶环征）或肠系膜淋巴结肿大。
喂养史：母乳喂养婴儿的母亲饮食含可疑致敏蛋白（如牛奶、鸡蛋）。

阈值标准：

符合"金标准"中任意一项即可确诊；
若无金标准证据，需同时满足：
所有"必须条件"；
≥2项"支持条件"。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[粪便检测] A --> C[血液检查] A --> D[影像学] B --> B1[便常规+潜血] B --> B2[粪便培养/寄生虫] C --> C1[血常规+嗜酸粒细胞] C --> C2[CRP/ESR] C --> C3[特异性IgE] D --> D1[腹部超声] D --> D2[腹部CT] A --> E[内镜与活检] E --> E1[结肠镜检查] E --> E2[多点黏膜活检] A --> F[确诊试验] F --> F1[食物回避-激发试验]
判断逻辑：

粪便检测：
便潜血阳性+无病原体 → 支持非感染性炎症；
白细胞阳性需警惕感染（需结合培养结果）。
血液检查：
嗜酸性粒细胞>5% → 提示过敏机制，但需排除寄生虫；
CRP>10 mg/L → 反映炎症活动，但非特异性（需结合内镜）。
影像学：
超声显示"靶环征" → 提示肠壁水肿，支持急性炎症；
CT见节段性结肠壁增厚 → 需鉴别缺血性肠病。
内镜与活检：
远端黏膜糜烂+近端正常 → 区别于溃疡性结肠炎；
活检嗜酸粒细胞≥20/HPF → 确诊核心依据（需取≥2个部位）。
食物回避-激发试验：
回避后症状缓解+激发后复发 → 确诊非IgE介导型。

三、实验室参考值的异常意义

组织病理学：

嗜酸性粒细胞≥20/HPF：
意义：确诊变应性结肠炎，提示Th2型免疫激活；
处理：立即启动饮食回避（如深度水解配方奶粉）。
隐窝结构破坏：
意义：警惕炎症性肠病（需追加钙卫蛋白检测）；
处理：转诊至胃肠专科进一步评估。

血液检查：

嗜酸性粒细胞>5%：
意义：支持IgE介导过敏（成人）或食物蛋白诱导性结肠炎（婴儿）；
处理：行过敏原筛查并指导饮食回避。
CRP>10 mg/L：
意义：反映黏膜炎症程度，>50 mg/L需排除并发感染；
处理：轻度升高可观察，显著升高需抗炎治疗。

过敏原检测：

血清特异性IgE≥0.35 kUA/L：
意义：证实IgE介导致敏，但需与临床症状关联；
处理：阳性食物需严格回避，阴性者排查非IgE机制。
皮肤点刺试验阳性：
意义：速发型过敏风险高，慎行食物激发试验；
处理：携带肾上腺素笔应急。

粪便检测：

便潜血阳性+无病原体：
意义：黏膜糜烂或溃疡的直接证据；
处理：加强肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）。
钙卫蛋白>50 μg/g：
意义：提示活动性炎症，>200 μg/g需内镜评估；
处理：指导治疗强度调整。

四、诊断流程总结

核心路径：

症状（腹痛/血便）→ 排除感染 → 内镜活检（嗜酸粒细胞浸润）→ 确诊；
婴幼儿血便 → 母亲/婴儿饮食回避 → 症状缓解 → 临床诊断。

关键鉴别：

IgE介导型：速发症状+过敏原检测阳性；
非IgE介导型：迟发症状+食物回避试验阳性。

治疗导向：

饮食回避为首选（>90%婴儿症状缓解）；
顽固病例需评估嗜酸性胃肠病综合征。

参考文献：

NASPGHAN《儿童食物过敏指南》(2022)
ESPGHAN《婴幼儿胃肠道过敏诊断指南》
《胃肠病学》（第10版，2023）
UptoDate临床数据库：嗜酸性结肠炎诊疗专题（2025更新）