肝被动性充血Passive congestion of liver

更新时间：2025-05-27 22:54:02

肝被动性充血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肝被动性充血，又称为被动性肝充血（Passive congestion of the liver, PHC），是由于右心衰竭、缩窄性心包炎等疾病导致肝静脉回流受阻引起的淤血状态。肝静脉血液回流障碍使肝静脉及中央静脉压力升高，肝血窦被动性扩张充血。长期淤血可导致肝细胞损伤，甚至进展为心源性肝硬化。

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病因学特征

1. 心脏及循环系统疾病：

   • 右心衰竭：右心室功能不全（如心肌病、肺动脉高压）或瓣膜病变（如三尖瓣反流）导致肝静脉血液回流受阻。
   • 心包疾病：缩窄性心包炎或心包填塞限制心脏舒张期充盈，间接升高肝静脉压力。

2. 血管异常：

   • 下腔静脉高压：血栓形成、肿瘤压迫或慢性肺源性心脏病引起的下腔静脉回流障碍。
   • 肝静脉流出道梗阻：如布加综合征（Budd-Chiari syndrome），但此类病因需与被动性充血严格区分。

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病理机制

1. 肝脏结构改变：

   • 急性期肝脏肿大、质地韧，触诊压痛；慢性期肝小叶中央区纤维化，最终形成“槟榔肝”外观及心源性肝硬化。
   • 中央静脉及肝血窦扩张充血，压迫周围肝细胞导致缺氧性坏死，伴炎性细胞浸润。

2. 血液动力学变化：

   • 肝静脉压力持续升高，门静脉血流受阻，进一步加重肝窦充血。
   • 肝功能受损表现为转氨酶升高、白蛋白合成减少及凝血功能障碍。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 肝脏肿大：肋缘下可触及肿大肝脏，急性期触痛明显。
   • 肝颈静脉反流征阳性：按压右上腹时颈静脉充盈，提示右心房压力升高。
   • 伴随症状：原发心脏病表现（如下肢水肿、颈静脉怒张）。

2. 实验室与影像学检查：

   • 肝功能异常：ALT/AST轻度升高（通常<300 U/L），直接胆红素可正常或轻度升高。
   • 影像学表现：超声显示肝静脉及下腔静脉扩张，多普勒提示肝静脉血流频谱异常；CT/MRI可见均匀性肝脏肿大，增强扫描呈“斑片状”灌注不均。

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参考文献：

• 百度百科：肝淤血
• 360doc个人图书馆：[要点与提醒] “被动性肝充血”的诊断要点与特别提醒
• 杏林普康：什么叫做肝脏充血
• 今日头条：肝脏被动性肝淤血
• 京东：肝淤血
• 民福康：肝淤血的原因？
• 39健康网：肝充血怎样引起的？