肝出血Hepatic haemorrhage
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Hepatic haemorrhage、肝出血、非创伤性肝血肿、包膜下肝血肿
同义词haemorrhage of liver、hepatic bleeding、hepatorrhagia、liver haemorrhage、nontraumatic liver hematoma、subcapsular liver hematoma
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
临床表现ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现
ME24.1消化系统瘘
ME24.A6大便潜血阳性
ME24.6消化系统扩张
ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者
ME24.5消化系统溃疡
ME24.0消化系统脓肿
ME24.8消化系统绞窄或坏疽
ME24.3消化系统穿孔
ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔
ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔
ME24.A0消化道不明原因出血
ME24.A5呕血
ME24.35胆囊或胆管穿孔
ME24.4消化系统狭窄
ME24.9胃肠出血
ME24.9Z未特指的胃肠出血
ME24.30小肠穿孔
ME24.A4黑便
ME24.A3便血
ME24.31大肠穿孔
ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者
ME24.A1肛门和直肠出血
ME24.7消化系统嵌顿
ME24.A2食管出血
ME24.2消化系统梗阻
ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者
肝出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
肝出血是指肝脏实质、被膜或血管系统发生出血，可分为创伤性（如外伤、手术损伤）和非创伤性两类。非创伤性肝出血虽发生率较低，但常见于肝脏肿瘤破裂等病理状态。出血可积聚于肝包膜下、肝实质内或渗入腹腔，引发急性失血性临床表现。
病因学特征
- 创伤性因素：
- 外力撞击：交通事故、高空坠落等钝性或穿透性腹部创伤
- 医源性损伤：肝穿刺活检、肝胆外科手术等医疗操作并发症
- 非创伤性因素：
- 肝脏肿瘤：肝细胞癌、肝腺瘤等良恶性肿瘤因内部血管异常增生或瘤体破裂导致出血
- 肝硬化：进展期肝硬化患者因肝内血管结构异常及凝血功能障碍，存在自发性肝破裂风险
- 感染性病变：化脓性肝脓肿侵蚀血管或发生破溃
- 凝血功能障碍：严重肝病继发凝血因子缺乏，或抗凝/抗血小板药物使用过量
- 血管性病变：肝动脉瘤、门静脉高压性血管病变等
- 胆道系统出血（hemobilia）：肝胆管结石、胆道感染或介入操作引发的胆道-血管瘘
病理机制
- 出血模式：
- 包膜下出血：血液积聚于肝包膜与实质之间，可进展为迟发性腹腔出血
- 肝实质内出血：形成局部血肿，严重者导致肝段缺血坏死
- 腹腔内出血：血液经Glisson鞘或直接破入腹腔，引发血性腹膜炎
- 病理生理基础：
- 肝硬化时肝窦内皮细胞损伤、基质重塑增加血管脆性
- 肿瘤新生血管结构紊乱，血管内皮生长因子（VEGF）过度表达
- 门静脉高压致肝内血流动力学紊乱，血管壁张力增高
- 胆道系统与血管异常交通形成（如胆管-门静脉瘘）
临床表现
- 症状特征：
- 急性腹痛：突发右上腹剧痛，体位改变时加剧，可向右肩放射
- 循环衰竭：进行性血压下降、心动过速、意识改变等失血性休克表现
- 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失
- 特征性体征：Kehr征（左肩放射痛）、Balance征（腹膜后血肿征象）
- 实验室异常：进行性血红蛋白下降，凝血功能异常，肝功能指标升高