大肠肠壁积气Pneumatosis intestinalis of large intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB31.1

路径

13 消化系统疾病

DB30 - DB3Z 大肠疾病

DB31 大肠其他获得性解剖结构改变

DB31.1 大肠肠壁积气

关键词

索引词Pneumatosis intestinalis of large intestine、大肠肠壁积气

缩写CPIP

别名大肠气肿性肠炎、大肠间质性乳光杆菌感染、大肠壁内积气、大肠壁气体积聚症

大肠肠壁积气（Pneumatosis intestinalis of large intestine, DB31.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

影像学检查：腹部X线平片或CT扫描显示大肠壁内存在多发性气体囊肿。这是确诊大肠肠壁积气的主要依据。

必须条件（确诊依据）：

影像学证据：
腹部X线平片：可见肠壁内多发性气体囊肿影，呈“串珠状”或“环形”。
CT扫描：能够更清晰地显示肠壁内的气体囊肿及其分布，特别是CT肠系膜血管成像。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
腹痛：非特异性腹部不适，表现为间歇性或持续性的钝痛、胀痛。
腹胀：患者常感到腹部膨胀感，尤其在饭后更为明显。
恶心与呕吐：部分患者可能伴有轻度至中度的恶心和呕吐。
非典型症状：
便血：少数情况下，患者可能出现血便或黑便。
急性腹痛：极少数病例可能突然出现剧烈腹痛，需警惕并发症如肠梗阻或穿孔。
全身症状：发热、乏力等全身症状较为罕见，但若出现则提示可能有继发感染或其他系统受累。
体征：
腹部触诊：腹部轻压痛，有时可触及肿块或气体囊肿。
肠鸣音改变：肠鸣音亢进或减弱，取决于肠道功能状态。
腹部膨隆：腹部膨隆，尤其是下腹部。
皮肤苍白或发绀：在极少数严重病例中，可能出现皮肤苍白或发绀，提示可能存在缺血或休克。
肛门指检异常：肛门指检时，可能发现直肠内有气体囊肿或异常突起。
其他系统受累体征：如肺部听诊异常（呼吸音减弱）、心率加快等，提示可能有其他系统并发症。

阈值标准：

符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
若无影像学证据，需结合多个支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：

腹部X线平片：
异常意义：可见肠壁内多发性气体囊肿影，呈“串珠状”或“环形”，有助于初步诊断。
CT扫描：
异常意义：能够更清晰地显示肠壁内的气体囊肿及其分布，特别是CT肠系膜血管成像，有助于确定病变范围和程度。
超声检查：
异常意义：可以发现肠壁内的气体囊肿，表现为高回声区，有助于初步筛查。

内镜检查：

结肠镜检查：
异常意义：可以直接观察到肠壁内的气体囊肿，有助于排除其他肠道疾病，如炎症性肠病。
小肠镜检查：
异常意义：对于怀疑累及小肠的病例，可以进一步明确病变部位和范围。

病理学检查：

活组织检查：
异常意义：在某些情况下，通过活组织检查可以确认肠壁内的气体囊肿，并排除其他病理改变。

实验室检查：

血液检查：
白细胞计数升高：提示炎症反应。
电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示代谢紊乱。

其他检查：

肺功能检查：
异常意义：对于有肺部疾病史的患者，肺功能检查有助于评估呼吸系统的功能状态。
心电图：
异常意义：对于有心脏症状的患者，心电图有助于评估心脏功能状态。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，常见于感染性或炎症性病因。
电解质紊乱：如低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）、低钠血症（血钠<135 mmol/L），提示代谢紊乱。

粪便检查：

隐血试验阳性：提示消化道出血，可能与肠壁损伤有关。
细菌培养：如果怀疑感染性因素，可以进行粪便细菌培养以确定病原菌。

免疫学检查：

自身抗体检测：对于怀疑炎症性肠病的患者，可以检测抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。

影像学检查：

腹部X线平片：阳性率约90%-95%，可见肠壁内多发性气体囊肿影。
CT扫描：阳性率约95%-100%，能够更清晰地显示肠壁内的气体囊肿及其分布。
超声检查：阳性率约70%-80%，可以发现肠壁内的气体囊肿，表现为高回声区。

内镜检查：

结肠镜检查：可以直接观察到肠壁内的气体囊肿，有助于排除其他肠道疾病。
小肠镜检查：对于怀疑累及小肠的病例，可以进一步明确病变部位和范围。

病理学检查：

活组织检查：可以通过活组织检查确认肠壁内的气体囊肿，并排除其他病理改变。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查，特别是腹部X线平片和CT扫描，这些检查是确诊大肠肠壁积气的主要依据。
辅助检查包括内镜检查、病理学检查和实验室检查，有助于排除其他疾病并确定病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现，以全面评估患者的病情。

权威依据：

《易错与误判》“肠壁积气”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断（建议收藏），360doc个人图书馆。
《腹痛、肠鸣音消失，肠道布满气体……这个疾病你会处理吗？》，澎湃。
《胃肠病学》第10版，Elsevier出版社。