门脉高压性胃病Portal hypertensive gastropathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Portal hypertensive gastropathy、门脉高压性胃病
别名肝硬化相关性胃病、门脉高压引起的胃粘膜病变、门静脉高压症胃部并发症
门脉高压性胃病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 胃镜检查阳性：胃镜下观察到典型的门脉高压性胃病病变，如胃黏膜血管异常扩张、充血以及出血倾向。根据McCormack分类法或NIEC法进行评估。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部不适或疼痛（50%-80%）。
- 恶心呕吐（60%-70%）。
- 食欲不振和体重下降（50%-70%）。
- 少量至中等量呕血或黑便（30%-50%）。
- 影像学检查：
- 腹部超声显示肝硬化和其他肝脏病变（异常率：约70%-80%）。
- CT或MRI显示门静脉系统的解剖结构和血流动力学变化（异常率：约80%-90%）。
- 血液检查：
- 血常规检查显示轻度贫血（阳性率：约20%-30%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的胃镜检查阳性即可确诊。
- 若无胃镜检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（上腹部不适或疼痛+消化道出血）。
- 影像学检查发现肝硬化或其他肝脏病变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示肝硬化、脾肿大、腹水等门静脉高压相关表现。
- CT或MRI：
- 异常意义：进一步评估门静脉系统的解剖结构和血流动力学变化，如门静脉海绵样变性、布-加综合征等。
- 食管胃底静脉曲张内镜检查：
- 异常意义：评估食管胃底静脉曲张的程度和风险，有助于全面评估门静脉高压的情况。
- 临床鉴别检查：
- 幽门螺杆菌检测：
- 异常意义：排除或确认幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染可加重胃黏膜损伤。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：评估凝血功能障碍，因为凝血功能障碍是门脉高压性胃病患者出血的风险因素之一。
- 流行病学调查：
- 饮酒史和药物使用史：
- 判断逻辑：明确患者的饮酒史和非甾体抗炎药使用史，这些因素可加重胃黏膜损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 胃镜检查：
- 胃黏膜病变：直接观察到胃黏膜血管异常扩张、充血以及出血倾向，是最主要的确诊手段。
- 活检病理：通过胃黏膜活检，可以进一步确认病变的性质和程度。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：正常或轻度升高。
- 红细胞计数和血红蛋白：轻度贫血（阳性率：约20%-30%）。
- 血小板计数：可能减少，提示脾功能亢进。
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：可能升高，提示肝功能受损。
- 胆红素：可能升高，提示肝功能受损。
- 白蛋白：降低，提示低蛋白血症。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：延长，提示凝血功能障碍。
- 部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血功能障碍。
- 尿液检查：
- 便常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于胃镜检查，结合典型临床表现和影像学检查。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、CT或MRI）和临床评估（幽门螺杆菌检测、凝血功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃镜检查结果和肝功能、凝血功能等指标。
权威依据：《中华消化杂志》关于门静脉高压症的相关研究综述、《实用内科学》第十五版关于门静脉高压章节内容。